Каждую весну происходит одно и то же. Солнце появляется после четырёх
месяцев серого неба, социальные сети наполняются постами о том, что все
мы катастрофически дефицитны по витамину D, и в аптеках начинается тихий
ажиотаж. Люди покупают капли, капсулы, масляные растворы — в дозировках
от скромных пятисот единиц до богатырских пятидесяти тысяч — и начинают
пить. Иногда по совету врача, чаще по совету подруги или любимого
блогера о здоровом образе жизни.
Я не против витамина D. Совсем.
Но у меня, как у кардиолога, к этой теме есть несколько мыслей — и они
немного сложнее чем «пейте, это полезно» или «не пейте, это опасно».
Почему весной все вдруг вспоминают про дефицит
Логика
здесь понятна. Зима в большей части нашей страны — это несколько
месяцев, когда солнечный свет либо отсутствует вовсе, либо настолько
слаб, что кожа практически не синтезирует витамин D даже при прогулках.
Широта имеет значение: выше пятидесятого градуса северной широты — а это
большинство крупных российских городов — ультрафиолет типа В,
необходимый для синтеза витамина D в коже, с октября по март практически
не достигает поверхности земли в достаточном количестве. Физика
атмосферы, ничего личного.
К тому же образ жизни современного
городского человека не предполагает долгого пребывания на улице даже
летом. Офис, машина, дом. Солнцезащитный крем — что правильно с точки
зрения онкологии кожи, но полностью блокирует синтез витамина D. К
апрелю большинство жителей средней полосы подходит с уровнем, который
официально считается недостаточным.
Это реальная проблема. Я не преуменьшаю.
Витамин D имеет отношения к сердцу
И вот здесь начинается то, ради чего я собственно пишу этот текст.
Рецепторы
к витамину D есть практически во всех тканях организма — в том числе в
миокарде, в клетках сосудистой стенки, в гладкой мускулатуре артерий.
Это не случайность и не украшение — рецепторы есть там, где витамин
работает. Это значит что сердечно-сосудистая система является одной из
мишеней витамина D, и низкий его уровень имеет вполне конкретные
последствия для кардиологического пациента.
Эпидемиологические
данные здесь довольно убедительны. Люди с выраженным дефицитом витамина D
— уровень в крови ниже двадцати нанограммов на миллилитр — имеют более
высокий риск артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и
сердечной недостаточности. Наблюдается связь между низким уровнем
витамина D и более высокой частотой фибрилляции предсердий. Есть данные о
влиянии на систему ренин-ангиотензин-альдостерон — один из ключевых
механизмов регуляции артериального давления. Витамин D подавляет
активность ренина, и его дефицит снимает этот тормоз — давление ползёт
вверх.
Я говорю это своим пациентам с артериальной гипертензией, и
говорю серьёзно: дефицит витамина D — это не косметическая проблема и
не история про усталость и плохое настроение. Это фактор, который
напрямую касается вашего сердца.
Но вот в чём загвоздка
Когда
в начале двухтысячных эпидемиологические исследования показали эту
связь, в научном сообществе возникло понятное и вполне человеческое
желание: давайте назначим всем витамин D и посмотрим, снизится ли
сердечно-сосудистая смертность. Логика железная. Дефицит связан с риском
— значит коррекция дефицита снизит риск.
Провели большие
рандомизированные исследования. Результаты оказались... скажем так,
отрезвляющими. Самое крупное из них — исследование VITAL с участием
более двадцати пяти тысяч человек — не показало достоверного снижения
частоты инфарктов и инсультов при приёме витамина D в дозе двух тысяч
единиц в день. Другие исследования дали похожие результаты.
Это
не означает что витамин D бесполезен. Это означает нечто более тонкое:
связь между уровнем витамина в крови и сердечно-сосудистым риском
реальна, но простое восполнение дефицита таблетками не работает так же,
как работало бы достаточное количество солнца, движения и нормального
питания на протяжении всей жизни. Витамин D в крови — это маркер образа
жизни, и за ним стоит целый комплекс факторов, которые таблеткой не
заменить.
Я не говорю «не принимайте». Я говорю: не ждите что витамин D заменит всё остальное.
Про дозы — и почему это важно именно для кардиологических пациентов
Здесь я хочу сказать кое-что, о чём в общих постах про витамин D обычно молчат.
Витамин
D — жирорастворимый. Он накапливается в жировой ткани и печени и при
передозировке никуда не девается быстро. Токсичность реальна — и
проявляется она прежде всего гиперкальциемией, то есть избыточным
накоплением кальция в крови.
Для здорового человека это неприятно — тошнота, слабость, жажда, проблемы с почками.
Для
кардиологического пациента это потенциально опасно. Гиперкальциемия
провоцирует нарушения ритма сердца. Избыток кальция в крови способствует
кальцификации сосудистой стенки — именно тому процессу, который делает
атеросклеротические бляшки твёрдыми и хрупкими. Пациентам с хронической
болезнью почек — а среди моих пациентов с гипертонией и диабетом таких
немало — избыточный витамин D противопоказан категорически, потому что
почки регулируют его активацию и не справляются с нагрузкой.
Когда
я вижу человека, который пьёт двадцать тысяч единиц в день «потому что в
интернете написали что меньше не работает» — я испытываю беспокойство.
Не панику, но беспокойство. Особенно если этот человек уже принимает
несколько препаратов по поводу гипертонии или сердечной недостаточности.
Что я реально советую своим пациентам
Весной
ко мне приходят люди и спрашивают: доктор, мне пить витамин D? И я
каждый раз отвечаю одинаково — сначала давайте посмотрим что у вас есть.
Анализ
крови на 25-OH витамин D — это не дорогое удовольствие и не сложная
процедура. Он даёт реальную картину: не «наверное дефицит потому что
зима», а конкретное число. И это число меняет всё. Уровень тридцать —
это одна история и одна доза. Уровень восемь — это другая история,
другая доза, другой срок приёма и более частый контроль. Уровень
шестьдесят при том что человек уже пьёт витамин D — это повод
остановиться и пересмотреть схему.
Принимать витамин D вслепую,
без анализа, в произвольной дозе — это примерно как лечить гипертонию
без измерения давления. Может повезти. Может не повезти.
Если
говорить об общих ориентирах для здорового взрослого человека —
профилактические дозы в диапазоне тысячи-двух тысяч единиц в день в
осенне-зимний период обычно безопасны и разумны. Но это не
индивидуальная рекомендация — это общее направление мысли.
И последнее — про солнце
Я
понимаю иронию ситуации. Мы обсуждаем витамин D в капсулах в тот самый
момент, когда за окном наконец появилось настоящее солнце.
Двадцать
минут на улице в середине дня, открытые руки и лицо, без стекла и без
плотного слоя крема — и ваша кожа синтезирует от двух до четырёх тысяч
единиц витамина D. Бесплатно. Без передозировки — потому что кожа умеет
регулировать этот процесс и не производит больше нужного. Плюс движение,
плюс свежий воздух, плюс всё то, что не умещается ни в какую таблетку.
Это
не значит что нужно загорать часами и игнорировать риск рака кожи. Это
значит что прогулка — это не роскошь и не трата времени. Это буквально
лечение. Особенно весной, когда солнце наконец решило вспомнить о нас.
Витамин
D — хорошая история. Но, как и большинство хороших историй, она немного
сложнее чем кажется на первый взгляд. Сдайте анализ. Поговорите с
врачом. И выйдите сегодня на улицу — просто потому что солнце есть, и
было бы грустно его пропустить.
Хорошей вам весны. И хороших анализов.
#кардиология #витаминД #профилактика #весна #здоровье