В своей практике я довольно часто сталкиваюсь с вопросами о том, возможна ли эффективная психотерапия при пограничном расстройстве личности и почему работа с такими клиентами считается одной из самых сложных в психотерапии. Люди с пограничной организацией личности действительно нуждаются в особом подходе: построение доверия и устойчивого терапевтического контакта здесь становится не только условием терапии, но и одной из её главных целей.
Основная сложность заключается в том, что в начале работы у пограничного клиента практически отсутствует способность к устойчивому терапевтическому альянсу. Это связано с особенностями развития личности: человеку трудно выдерживать тревогу и фрустрацию, принимать ограничения реальности, различать фантазии и реальные события, а также отделять прошлый опыт от происходящего здесь и сейчас.
Поэтому в самом начале терапии клиент часто не доверяет терапевту и не может воспринимать его как отдельную личность. Терапевт может казаться либо полностью идеальным, либо наоборот — разочаровывающим и ненадежным. Эти колебания являются частью внутреннего мира клиента и постепенно становятся предметом терапевтической работы.
В отличие от многих других видов психотерапии, при работе с пограничными клиентами создание терапевтического альянса само по себе становится важной задачей терапии, а не её исходной предпосылкой.
Клиент одновременно нуждается в близости и боится её. С одной стороны, он ищет поддержку и понимание, а с другой — может бессознательно разрушать отношения, чтобы избежать переживания возможного отвержения или покинутости.
Фаза проверки: может ли терапевту доверять?
Одним из первых этапов терапии становится своеобразная фаза проверки.
Пограничный клиент опирается на привычные способы взаимодействия, которые когда-то помогали ему справляться с жизнью, но в то же время привели его к внутренним трудностям и страданиям. Поэтому доверие не возникает быстро.
Клиент может бессознательно проверять терапевта:
насколько он надежен, выдержит ли напряжение, не отвергнет ли его, не воспользуется ли его уязвимостью.
Эти проверки иногда проявляются через сомнения, недоверие, колебания в отношении терапии или даже желание её прервать.
Если терапевту удаётся выдержать этот период, постепенно появляется возможность для настоящего терапевтического контакта.
Роль терапевта в работе с пограничным клиентом
На этом этапе особенно важны качества терапевта:
• терпение
• устойчивость
• внимательная забота о благополучии клиента
• надежность и предсказуемость
• четкие и устойчивые границы
Границы играют ключевую роль. Они помогают клиенту постепенно пережить новый опыт отношений, в которых есть и поддержка, и стабильность.
Со временем клиент начинает видеть в терапевте не идеальную фигуру и не врага, а реального человека, обладающего как сильными, так и ограниченными сторонами.
Это становится важным шагом к более зрелому восприятию отношений.
Работа с саморазрушительными паттернами
По мере развития терапии клиент начинает замечать собственные способы избегания сложных чувств.
Иногда это может проявляться в стремлении к немедленному облегчению, уходе от переживаний или повторении разрушительных моделей поведения.
Одна из задач психотерапии — помочь клиенту увидеть эти паттерны и постепенно научиться выдерживать сложные эмоции, не разрушая себя и отношения.
Это непростая работа, потому что за такими реакциями часто стоят глубокие страхи:
страх одиночества, отвержения, покинутости.
Депрессия покинутости
По мере углубления терапии нередко появляется возможность прикоснуться к переживаниям, которые долгое время оставались вытесненными.
Это может быть так называемая депрессия покинутости — состояние, связанное с глубоким ощущением одиночества, беспомощности, печали и страха быть отвергнутым.
Для многих клиентов это впервые становится возможным пережить рядом с другим человеком, который остаётся рядом и помогает выдержать эти чувства.
Такой опыт постепенно снижает уровень внутренней тревоги и напряжения.
Сколько времени может занимать терапия
Работа с пограничной организацией личности требует времени.
По наблюдениям многих специалистов, заметные изменения могут происходить у клиентов, которые регулярно посещают терапию 1–2 раза в неделю на протяжении 12–18 месяцев.
Однако при более выраженных трудностях, связанных со страхом покинутости, сильными защитами или переживаниями сепарации, терапия может продолжаться несколько лет.
Это связано не с «медленностью» терапии, а с тем, что происходит постепенная перестройка внутреннего опыта отношений.
Что может измениться в результате терапии
При успешной работе человек начинает:
• более целостно воспринимать себя
• лучше понимать свои чувства
• меньше опираться на разрушительные защитные реакции
• стабильнее ощущать собственную ценность
• легче выдерживать близость в отношениях
Иногда впервые появляется возможность выразить сильные эмоции рядом с другим человеком и получить поддержку.
И тогда становится понятно, что многие страдания были связаны не только с переживаниями отвержения или одиночества, но и с тем, что рядом не было человека, который помог бы их прожить.
Получив новый опыт отношений, человек начинает чувствовать больше внутренней устойчивости и постепенно строить более удовлетворяющие связи с другими.
А как вы думаете, что в терапии важнее всего для появления доверия — время, стабильность или опыт того, что рядом есть человек, который выдерживает ваши чувства?
Буду рада, если поделитесь своими мыслями в комментариях.
Если понравилась статья скажи "Спасибо" и подпишись на автора статьи!
Чтобы оставить комментарии, можно бесплатно зарегистрироваться на сайте регистрация
Если вы хотите разобраться в своих чувствах и вернуть себе уверенность, я приглашаю вас обратиться ко мне за профессиональной помощью.
Запись на консультацию Телеграмм
Мой телеграмм канал телеграмм канал