Тема в целом понятная и простая на первый взгляд.
Тем не менее, по ней регулярно возникает очень много вопросов.
Говоря об анемии, сразу надо подчеркнуть, что она бывает разной.
Причина анемии не всегда кроется в дефицитах, хотя из-за них она случается довольно часто. И не всегда анемия бывает железодефицитная, хотя именно она занимает первые места среди анемий у женщин репродуктивного возраста.
1️⃣ Анемия — это снижение гемоглобина. Но важно понимать, что далеко не всегда, а скажем честно, нечасто — дефициты того же железа сопровождаются анемией. Поэтому, увы, одного клинического анализа крови маловато для диагностики 🔬.
2️⃣ В случае с эндометриозом анемия очень характерна не столько для самого эндометриоза, сколько для аденомиоза.
При аденомиозе анемия (латентные или скрытые формы дефицитов) в первую очередь является железодефицитной, поскольку идёт регулярная потеря железа с кровью в объёмах, превышающих адаптивные возможности организма 📉.
При аденомиозе это происходит за счёт:
🩸 Ациклических кровяных выделений («мазня» до, после менструации, в середине цикла).
В норме их не бывает (не считая овуляторный синдром, который НЕ должен быть каждый цикл). Течение менструации примерно такое: «Краник открыли, напор средний — краник закрыли». Ни мазни до, ни мазни после в норме.
🩸 Меноррагий — обильных менструаций.
Поскольку зачастую пациентки с аденомиозом даже не до конца понимают, что менструации у них обильные на самом деле.
Обильные это:
🍷 более 3х полных прокладок в день,
или если их приходится менять чаще, чем раз в 2 часа,
🍷 или более 60-80 мл крови в сутки.
Также не являются нормой большие и в большом количестве сгустки — размером более 1-2 см и числом более, чем 2-3 «штуки» за всю менструацию.
Всё, что больше — всё является обильными выделениями.
Могут ли быть в норме сгустки — да.
Уже, собственно, описала выше.
Когда они норма: утром после сна, после долгого сидения. Это не сгустки из матки, это сгустки из влагалища из-за позы, затрудняющей немедленное вытекание выделений из влагалища. Пока кровь во влагалище, она начинает там сворачиваться. Это НОРМА.
Ну что? Все вспомнили свои менструации? Посчитали? Прикинули?
При аденомиозе механизм кровопотери связан с эндометриодными «ходами» в матке. То есть площадь кровящая увеличена в разы. Матка реально «сочится».
А теперь несколько ключевых моментов по тактике
🔹 Самое сложное — разорвать порочный круг анемия 🔃 аденомиоз.
Поскольку пока идёт регулярная обильная кровопотеря — восстановление железодефицита занятие, конечно, нужное, но малоэффективное и пожизненное.
🔹 Устранение анемии само по себе приводит к уменьшению обильности выделений за счёт нормализации размеров эритроцитов и в целом системы гемостаза.
🔹 Устранять анемию мы будем препаратами железа, аминокислотами, кофакторами обмена железа и синтеза гемоглобина. Это отдельная тема, причём немаленькая.
И отдельный вопрос, как устранить анемию, если всё время льёт или мажет 🤔
Вот тут и встаёт вопрос о лечении аденомиоза.
Надо проводить СЕРЬЕЗНОЕ системное лечение‼️
А также необходимо уменьшить обильность выделений, и тут есть следующие варианты:
🔹 Симптоматические кровоостанавливающие — травки (кровохлёбка, крапива, пион и др.) или/и препараты (и тут выбор невелик, а именно всего два — транексамовая кислота и этамзилат). Традиционные сокращающие матку средства дадут совсем мало эффекта, как правило. Но тоже можно добавить. И травки, и препараты.
🔹 Диеногест (визанна и аналоги), или дидрогестерон (дюфастон, НО ПО СХЕМЕ «Орхидея»).
🔹 Ещё один вариант, который НЕ вариант на самом деле в подавляющем большинстве случаев, и подходит лишь за РЕДКИМ исключением — поставить внутриматочную систему, содержащую левоноргестрел (мирена, кайлина) на время, пока работаем системно и местно.
🔹 Абляция эндометрия — этот последний вариант применяют от безысходности, чтобы не удалять матку.
👩🏻⚕️ И в конце мой вам совет: проанализируйте обильность своих менструаций. И, если вы поняли, что они НЕ норма, займитесь своим женским здоровьем.
Ваш доктор Эля❤️