АМГ — антимюллеров гормон, ещё его называют счётчиком яйцеклеток.
🤰 Всё начинается ещё до нашего рождения: уровень АМГ у девочек начинает плавно расти с 36 недели внутриутробно, достигает максимума к 23-25 годам, а далее плавно снижается до 35-ти, и стремительно — после.
🥚 АМГ у женщин отвечает за созревание фолликулов, их отбор перед овуляцией и чувствительность к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ). После того как фолликулы вступили в цикл созревания, они начинают синтезировать АМГ, как бы стимулируя самих себя.
В созревание одновременно и непрерывно вступает множество фолликулов, один (редко два и больше) становится доминантным, а остальные погибают каждый месяц. Это приводит к тому, что с каждым годом АМГ становится всё меньше 📉.
⚪ Фолликулы при этом не только соревнуются друг с другом, но и гибнут или повреждаются под действием множества факторов окружающей среды — алкоголя, курения, лекарств, болезней, экологии и т.д.
☝🏼 Количество яйцеклеток дано нам от рождения и увеличить его невозможно. Мы можем только замедлить расход и работать с качеством.
Когда надо первый раз сдать АМГ?
В 23-25 лет. Увы, вот так рано стали появляться теперь проблемы с резервом.
Далее я рекомендую мониторинг: сдавать раз в год. Если вы планируете детей, то уровень АМГ надо контролировать, чтобы вовремя принять меры по профилактике снижения, найти причины, сделать криоконсервацию и т.д.
Нормы
Основной ориентир нормы — от 2 до 7, максимум 9 нг/мл. Но выше 7 уже должно настораживать вашего гинеколога.
⚠️ Необходимо знать, что есть ряд ситуаций, когда уровень АМГ может быть ложнонормальным. Это те случаи, когда у женщины есть:
- гипотиреоз;
- гиперпролактинемия;
- гиперандрогения;
- повышение кортизола.
Эти состояния ведут к развитию синдрома мультифолликулярных яичников. По идее, раз фолликулов много, то и АМГ должен быть выше нормы. А раз он норме соответствует, то в такой ситуации мы говорим о снижении овариального запаса.
Именно это иногда даёт картину, когда проблему полечили, а АМГ упал. На самом деле он из ложнонормального стал истинным 🤷🏻♀️.
И разберу самые частые вопросы
❓ ЭКО снижает АМГ?
Под воздействием препаратов, стимулирующих яичники, мы стимулируем ФСГ-зависимые фолликулы больше 5-7мм и забираем их все на дальнейшее оплодотворение. В естественном цикле один из них стал бы доминантным и прошёл овуляцию, а остальные в любом случае погибли бы.
❓ Если АМГ менее 0,1 нг/мл, то шансов на самостоятельную беременность нет?
Низкий АМГ — это не приговор. Бывают и самостоятельные беременности при 0,1 нг/мл, и бесплодие при 2,0 нг/мл. АМГ показывает лишь вероятность. Если он низкий — шансы на самостоятельную беременность ниже, но чудеса случаются.
Если брать мою статистику по пациентам, девочек с низким АМГ и удачным исходом у меня очень много. Но и предпринимаемых действий больше в разы, чаще всего это не история про «само внезапно случилось».
❓ АМГ поднять нельзя?
Методов активационной терапии много! А также можно работать с факторами, которые снижают овариальный запас, и с качеством тех яйцеклеток, которые остались. Т.е. у нас может быть мало яйцеклеток, но все они красотки 💅 а может быть много, но побитых жизнью.
❓ АМГ можно сдавать в любой день?
Считается, что АМГ можно оценивать и на фоне ГВ, и в любой день цикла. Отчасти это так, но для более объективной оценки — всё-таки лучше смотреть его не на ГВ и на 2-3 день цикла, когда фолликулов от 2 до 7мм больше всего.
На фоне приёма КОК — нет смысла его смотреть. Чтобы лишний раз не пугаться и не впасть в панику от его низких значений. Через 2 месяца после отмены КОК можно сдавать АМГ 👌.
❓ КОК экономит яйцеклетки?
Приём КОК — комбинированных контрацептивов — блокирует овуляцию, но не останавливает, а наоборот, ускоряет расход фолликулов до 5-7 мм размерами.
Таким образом, КОК не сохраняют резерв, а ускоряют его потерю.
Сохраняйте и пользуйтесь на здоровье!
Ваш доктор Эля ❤️