Кишечная непроходимость – нарушение движения содержимого по кишечнику, вызванное закрытием его просвета в результате сдавления, спазма, расстройства гемодинамики или иннервации.
Причины кишечной непроходимости:
В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки: удвоение, атрезия, Меккелев дивертикул и др.
Спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением:
- при глистных инвазиях;
- инородных телах кишечника;
- ушибах и гематомах живота;
- остром панкреатите;
- почечной колике;
- желчной колике:
- базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе;
- переломах ребер;
- остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях.
Кроме этого, развитие кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы:
- черепно-мозговая травма
- психическая травма;
- спинномозговая травма;
- ишемический инсульт и др.
Гораздо реже встречаются причины связанные с нарушением циркуляции крови:
- тромбоз кишечных сосудов;
- эмболия кишечных сосудов;
- васкулиты - воспаление сосудов с развитием некроза сосуда и участка кровоснабжения;
- болезнь Гиршпрунга – врожденное нарушение иннервации участки кишки в результате которого возникают запоры и возможно развитие кишечной непроходимости.
Паралитическая кишечная непроходимость возникает в результате пареза и/или паралича кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, кровоизлияний в брюшную полость, отравлений, солями тяжелых металлов и т. д.
Механическая кишечная непроходимость имеет своей причиной механические препятствия на пути продвижения пищевых масс:
- каловые камни;
- желчные камни;
- безоарами - плотны образованием состоящим из непереваренного и неусвоенного материала, чаще трихобезоары на фоне привычки жевать и проглатывать собственные волосы, и фитобезоары - непереваренные части овощей и фруктов (клетчатка, кожица, семена);
- скоплением глистов;
- опухолями кишечника;
- сдавлением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почек;
- инородным телом;
Странгуляционная кишечная: ущемление грыжи, заворот кишок, инвагинация, закручивание петель кишки. Причиной данных нарушений обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишечника, резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием.
Клинические проявления:
Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.
Диагностика:
Диагностика кишечной непроходимости начинается с осмотра пациента, учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии. Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза.
Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований;
- при обзорной рентгенографии брюшной полости определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки);
- рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия;
- колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев — разрешить явления острой кишечной непроходимости;
- проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.
В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.
Лечение:
При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.
Профилактика:
Профилактика атонии кишечника (состояние, при котором нарушена интенсивность перистальтики из-за снижения тонуса мышц кишечной стенки) включает рекомендации по питанию, изменению образа жизни и, при необходимости, медикаментозную коррекцию.
Питание должно быть сбалансированным и дробным. Необходимо включать в рацион пищевые волокна, овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, орехи, пить достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в сутки. вводить в рацион отруби. Образ жизни должен содержать регулярную физическую активность, своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника. Стремиться избегать чрезмерного приёма слабительных средств, отказаться от вредных привычек.
При необходимости врач может назначить препараты для стимуляции перистальтики кишечника - мягкие слабительные; спазмолитики, при необходимости — ферментные препараты для улучшения пищеварения.
Самостоятельно употреблять медикаменты нельзя — список подходящих препаратов и их комбинация — сложный процесс, за который несёт ответственность лечащий врач.