В некоторых медорганизациях вам могут отказать в обслуживании, заявив, что ваш полис ОМС якобы не действует конкретно в этой поликлинике или больнице. Однако это ложь.
Вот с какими ситуациями столкнулись наши застрахованные. Это люди, которые позвонили на нашу горячую линию с жалобой на произвол в медорганизации. Или привычно обратились за помощью в нашу страховую компанию и неожиданно для себя оказались застрахованными в другой страховой компании. А это значит, что МСО «Панацея» не имеет теперь полномочий помочь в сложной ситуации, вмешаться и защитить права застрахованного. И если мы стараемся помочь в течение 3 рабочих дней после обращения застрахованного на горячую линию с проблемой, то как работает другая страховая компания, сказать не можем.
1) Наш застрахованный заболел пневмонией. Живет в сельской местности, обратился за помощью в местную амбулаторию. В амбулатории заявили, что врач из районной больницы к нему не приедет, если он не переоформит полис ОМС в другой страховой компании.
2) Маломобильному мужчине при обращении за медпомощью в местную амбулаторию в одном из районов Ростовской области без его ведома переоформили полис ОМС в другой страховой компании.
3) В одной из поликлиник Ростовской области заявили нашей застрахованной, что нужно перестраховаться в другой страховой компании, так как МСО «Панацея» уже не работает, да и вообще — поликлинике «удобнее работать» с другой страховой компанией.
*Интересно, в каком плане удобнее? Редко звонят и просят помочь своим застрахованным?
4) В амбулатории нашей застрахованной сказали перейти в другую страховую компанию. Видите ли, МСО «Панацея» слишком часто проверяет медучреждения, где состоят на учете пациенты с сахарным диабетом. И рецепты на лекарства пригрозили не дать, пока женщина не перестрахуется.
*Если в медучреждении и лечение пациентов, и ведение мед.документации ведется должным образом, то и бояться проверок нечего.
5) Застрахованную госпитализировали в районную больницу. Женщина накануне заменила паспорт. При исправлении в медкарте информации поставили печать другой страховой компании. Женщине понадобилась помощь наших страховых представителей — но это оказалось невозможно сделать.
6) В городской больнице одного из городов Ростовской области при прикреплении ребенка мамочке сказали сходить в офис страховой компании на 1 этаже и поставить печать. Однако в офисе оказался представитель другой страховой компании. Мамочка сразу не заметила. Позвонила, чтобы узнать, как вернуться обратно в «Панацею». К сожалению, только в 2027 году.
7) В этой же больнице онкобольного направили менять полис ОМС, т. к. местный онколог якобы не принимает с полисом ОМС «Панацея», а работает только с другой страховой компанией.
8) В той же больнице по той же схеме перестраховали еще одного мужчину, которому срочно требовалась медпомощь, но с полисом МСО «Панацея» отказались обслуживать.
9) В амбулатории одного из районов женщину, обратившейся с острой болью, сначала направили менять полис ОМС. Как заявила сотрудник амбулатории, в другой страховой по ОМС якобы шире список медицинских услуг. И вообще, «вам без разницы, а нам для отчета не хватает».
*Кому отчитываются?
10) В частной клинике, работающей в системе ОМС, пригрозили, что не дадут пройти исследование, если не будет заменен полис ОМС на другую страховую компанию. Также якобы пациент не сможет стать на учет по квоте на высокотехнологичную операцию.
*Это грубейшие нарушения ваших прав!
Эти ситуации - не единственные. Казалось бы, какая разница, где оформлен полис ОМС, ведь услуги по ОМС для всех одинаковые?
Разница в том, как реагирует страховая компания на жалобы и обращения застрахованных. Там, где одна компания включится в решение проблемы моментально и поможет практически — получить направление, талон, записаться, добиться бесплатного оказания положенных по закону медуслуг, - другая может прислать вам письмо через месяц, в рамках закона об обращениях граждан. И все будет вроде бы законно и верно, но...
Что вам нужно знать?
1) МСО «Панацея» работает, в связи с требованием законодательства, в декабре 2025 года обновлена лицензия. Это должна сделать каждая страховая медицинская компания, работающая в системе ОМС, чтобы оказывать помощь своим застрахованным гражданам в медучреждениях на всей территории России (ранее при возникновении проблем в медорганизации другого региона застрахованные со своими проблемами обращались в территориальный фонд того субъекта, в котором они находились). Полис ОМС «Панацея» действителен в любой медорганизации РФ.
2) Ваш полис ОМС действует по всей России согласно законодательству по ОМС.
В регионе постоянного проживания, где оформлен полис ОМС, вы можете получать плановую и неотложную помощь по ОМС в рамках Территориальной программы ОМС.
В другом регионе — неотложную помощь в рамках Базовой программы ОМС (действующей на всей территории РФ).
Этот принцип действует во всех регионах РФ.
Экстренная медпомощь (когда есть прямая угроза жизни) оказывается безотлагательно и бесплатно, не требуются ни полис ОМС, ни паспорт, ни даже гражданство.
3) Если вы сталкиваетесь с подобными заявлениями, требованиями, уговорами, срочно обращайтесь на горячую линию МСО «Панацея»: 8-800-2000-868, звонок бесплатный, круглосуточно, без выходных и праздников. Мы сможем вас защитить. Это и в ваших, и в наших интересах!
А вы сталкивались с подобной историей в вашем городе, районе? Пишите в комментариях.
Мы ведем страницы в социальных сетях и телеграм-канал с полезной и удобной информацией о бесплатной медицине по полису ОМС:
____________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/