Мужчина 64 лет. Перенёс инфаркт и стентирование. Четыре года принимал статин в той дозе, при которой холестерин ЛПНП держался на уровне 2,2–2,5 ммоль/л. Для ситуации с перенесенным инфарктом миокарда этого было категорически недостаточно.
Мы усилили терапию: максимальная доза статина в комбинации. Цель по холестерину ЛПНП – менее 1,4 ммоль/л. Через несколько месяцев ЛПНП стал 1,28 ммоль/л. Для пациента после инфаркта – именно то, что нужно.
Прошёл год.
Он снова пришёл ко мне – заметно похудевший. Статин не отменял. Дозы те же.
Но анализ показал ЛПНП 0,6 ммоль/л.
Такие цифры в кардиологии обычно радуют.
Но в этот раз – нет. Радости не было.
Пациент готовился к операции по поводу аденокарциномы сигмовидной кишки.
Я спросил его первым:
– Вы думаете, что рак развился из-за статина?
Ответ:
– Да, я читал, что слишком низкий холестерин может приводить к раку.
Я объяснил ему спокойно, что:
Колоректальный рак в таком виде не возникает за год. От начала роста до клинически значимой опухоли часто проходит 5–10 лет. Процесс, видимо, начался задолго до усиления терапии.
А вот резкое дополнительное снижение холестерина – вполне может быть следствием уже существующей опухоли. Это называется обратной причинностью: болезнь снижает холестерин, а создаётся впечатление, будто всё наоборот.
Крупные рандомизированные исследования и метаанализы (в журналах The Lancet, NEJM и др.) не выявили увеличения частоты рака при интенсивном снижении ЛПНП – ни на статинах, ни на ингибиторах PCSK9. У десятков тысяч пациентов частота онкологических заболеваний была одинаковой в группах терапии и контроля.
Мы не отменили статин. Инфаркт в анамнезе – очень высокий риск осложнений в будущем. Связи лечения с развившимся раком – нет.
Через несколько месяцев после операции пациент пришёл снова. Вес начал восстанавливаться. ЛПНП вернулся к прежним значениям на той же терапии.
Опухоль и изменения питания снизили холестерин. А уж никак не препарат.
Когда действительно стоит насторожиться?
Если холестерин резко снижается сам по себе, без изменения терапии, особенно на фоне потери веса и новых симптомов - это повод для обследования.
Но если вы снижаете ЛПНП под контролем врача - вы уменьшаете риск инфаркта и инсульта. Доказательств, что этим вы повышаете риск рака, нет.
Низкий холестерин - это не болезнь. Но это может быть симптомом. Важно не число само по себе, а то, почему оно таким стало и как изменялось.
Часть материалов и комментариев, которые не всегда уместны в формате Дзена, я размещаю в телеграм-канале:
https://t.me/drzafiraki