Приветствую!
Статья про медицину. В частности, про Скорую помощь.
Здесь , на канале, я не часто пишу про работу, потому что в последнее время меня очень сильно угнетало ее состояние, проблемы, особенно системные…
Однако это часть моей жизни, так уж получилось , поэтому при всей своей критике, бывают и там интересные моменты.
И сегодня я поделюсь об одном случае, который произошел буквально вчера..
Итак.
….Поступает вызов- мужчина, 75 лет. Повод- без сознания.
Адрес: Алтайская 8. Ехать недалеко. Время полдень. Буду писать подробно, поскольку все мелочи очень важны для дальнейшего анализа действий…
Я через минуту с бригадой выезжаю со спецсигналами. Время около 12 часов дня.
Через пять минут мы на месте. Звонок в домофон. Открывают быстро. Четвертый этаж. Мы с фельдшером быстро поднимаемся .
Двухкомнатная квартира. Нас встречают две женщины. Одна жена мужчины, другая соседка по лестнице. Они очень взволнованы, и быстро проводят нас на кухню.
На кухне, на диване лежал мужчина. Положение на правом боку. Быстрый осмотр дал понять, что мужчина без сознания. Дыхание, пульс отсутствуют. Клиническая смерть …
Мы сразу начинаем работу. Стащили мужчину на пол. Я попросил все лишнее с кухни убрать- табуретки, вещи, чтобы не мешало работать.
Быстро освободили от одежды, накинули тонометр. Артериальное давление отсутствует. Сатурация 73-75 %.
Принято решение начинать реанимационное пособие. Зрачки узкие, кожные покровы теплые, несколько бледные
Паралельно я спрашивал у жены, что случилось.
История следующая: около 15 минут назад, после еды, мужчина внезапно, сидя за столом, потерял сознание. Упал на пол. Перестал дышать. Жена пыталась нащупать пульс- он отсутствовал. Сразу набрала телефон Скорой-103.
Диспетчеру сообщила данные, причину. Вызов был принят сразу, и в дальнейшем, когда мы уже ехали, диспетчер вел переговоры с вызывающей, уточняя разные детали и подробности…
Из анамнеза удалось выяснить, что больной страдал Гипертонической болезнью, Ишемической болезнью сердца, перенес инфаркт миокарда около пяти лет назад . Принимал регулярно гипотензивные препараты , периодически обращался в поликлинику. Сегодня утром все было хорошо. Ни на что не жаловался. И вот после приема пищи потерял сознание…
…Фельдшер быстро установила периферический катетер. Из-за отсутствия вен на верхних конечностях , пунктирована Вена на левой голени. После накинули электроды ЭКГ. Я тем временем установил ларингеальную маску для искусственного дыхания , предварительно санировал ротовую полость. После приступил к непрямому массажу сердца.
С момента поступления вызова и начала СЛР прошло около 10-12 минут.
Данные по ЭКГ дали следующую картину:
Экстренное состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь, кровообращение останавливается. Сердце, как бы «хаотично сокращается», не выполняя своей основной функции - насоса.
Это вид фатальной аритмии, требующая проведения немедленной дефибрилляции!
Дефибрилятор был включен. Установлен разряд на 200 Дж. Предварительно убрали ЭКГ, и после использовали дефибриллятор как монитор. Набор энергии. Электроды на месте. Разряд!
Монитор фиксирует устранение фибрилляции желудочков! Наблюдается редкий ритм, частотой 20-30 в минуту.
Пульс не прощупывался. Продолжаем непрямой массаж сердца и ИВЛ.
Паралельно вводится адреналин и физиологический раствор внутривенно.
…Жена мужчины волновалась, и периодически бегала по квартире , звоня по телефону родственникам.
Отмечу, что наши здесь действия регламентированы- существуют стандарты оказания медицинской помощи. И при разных состояниях и болезнях они свои. Мы их соблюдаем , там все расписано, как и в какой последовательности что делать.
Мероприятия продолжали . Я проводил непрямой массаж сердца и ИВЛ.
На 20-22 минуте мы наблюдаем учащение ритма сначала до 40, а затем и до 50-85 ударов в минуту. Пишем ЭКГ. И там уже хоть сбитый, но уже ритм:
Появился пульс на сонных артериях! Слушаю фонендоскопом. Так и есть. Тоны сердца выслушиваются.
Мерим Артериальное давление - 140/60 мм рт. ст.
Кровообращение уже восстановилось! Я прекратил непрямой массаж сердца. Ритм на мониторе хоть и неритмичный, но обеспечивает уже хорошее кровообращение.
Сатурация показывает 89-90%, что дает надежду, что за время нахождения больного в состоянии клинической смерти , не произошли необратимые изменения в коре головного мозга…
Продолжаем инфузию физиологического раствора, следя за ритмом сердца. Дыхание не было- я продолжат вентиляцию легких мешком Амбу… Зрачки узкие, реакция на свет слабая, но есть. Ритм сердца был в пределах 60-85 в минуту.
…Я сообщил жене, что мы стабилизировали мужчину, и подготовили его к транспортировке в стационар . Ехать до него 3-4 минуты . Просим помочь оказать помощь в транспортировке до санитарного автомобиля. Женщина быстро обходит соседей, звонит кому-то, и уже скоро в квартиру появились четверо мужчин…
Начинается самое волнительное- это перенос больного на носилках с 4 этажа! Я всегда знал- это самый непредсказуемый этап! В момент переноса и транспортировки происходит все самое непредсказуемое…
Скоро мы переложили пациента на носилки, и аккуратно начали его спускать с этажей. Я продолжал ИВЛ, и следил за параметрами.
На улице уже быстро переложили на твердые носилки, и я подключил больного к аппарату ИВЛ, освободив тем самым свои руки. Монитор подключён, кислород идет! Быстро заполняю планшет, звоню в приемный покой больницы. Кратко все объясняю. Нас ждут…
… С момента начала реанимации и до начала транспортировки прошло около часа! Мужчина стабилен. Едем быстро. Спецсигналы.
Жена плакала, и все благодарила нас. Я говорю- сейчас нужно быстро передать больного в стационар , а там уже надеятся, что будет все хорошо…
Внезапно мужчина стал периодически самостоятельно дышать! Аппарат стал пищать, фиксируя попытки вдоха и выдоха! Я перевел режим с ИВЛ на ВВЛ( это вспомогательная вентиляция легких)…
Через четыре минуты мы в больнице. Нас встретили. Сразу едем в «красную зону». Это реанимационные палаты. Есть КТ, МРТ и многое другое.
Все объясняю персоналу, что случилось и в подробностях говорю, что мы делали. Мужчина был срочно доставлен на КТ…
Заполнил сопроводительный лист, расписывая все реанимационное пособие.
…Мы вернулись на станцию, обсуждая вызов! Диспетчер нас даже потерял! На вызов ушло почти два часа…
…Через пару часов нам в группу написал сообщение зав. АИР приемного покоя:
Сразу скажу- такое бывает редко!
И в качестве вывода можно говорить о том, что именно в данном случае совпало много благоприятных обстоятельств :
Первое- быстрое обращение и доезд!
Второе- грамотное и четкое действие всей бригады СМП! Благодарю фельдшера и водителя за отличную работу!
Третье- адекватные родственники и их помощь в транспортировке !
Четвертое- быстрая доставка и четкая работа сотрудников АИР.
Именно такое сочетание обстоятельств и позволило успешно провести все мероприятия .
А представьте- ночь. Село в 40 км от города. Избушка без света и адекватных вызывающих… Вот, вот….