Когда нужно вмешательство остеопата после родов?
Роды — это колоссальная нагрузка для младенца, и в некоторых случаях она превышает его компенсаторные возможности.
Родовая травма — это не перелом (кроме тех случаев, когда врачи что-то ломают специально, например, ключицу для облечения прохождения родовых путей). Это функциональные блоки, спайки, напряжения в костях черепа, фасциях и внутренних органах, которые возникли в момент прохождения через родовые пути.
Давайте разберем сигналы, которые важны для определения, нужен ли ребенку остеопат после родов?
I Кесарево сечение:
Почему?
- Отсутствие родового стресса: природа задумала, что ребенок должен пройти через родовые пути с обжатием головы и туловища. Это запускает каскад процессов:работу легких, активирует выделение гормонов и «настраивает» нервную систему. При плановом КС этого не происходит.
- Резкий перепад давления: В отличие от вагинальных родов, где давление нарастает постепенно, при КС происходит мгновенное извлечение. Это может вызвать микротравмы шейного отдела и нарушение краниосакрального ритма, угнетение ЦНС.
- Воздействие анестезии: Обезболивающие препараты попадают в кровоток ребенка, угнетая нервную систему.
Отдаленные последствия Кесарева Сечения (много букв, но как есть):
- Нарушение дыхания может возникать из-за отсутствия удаления фетальной жидкости и гормональной подготовки (тахипное приводит к снижению АПГАР). "Зажатость" грудной клетки и диафрагмы может сохраняться в будущем.
- Нарушение пищеварения: дети после КС не получают материнскую вагинальную и кишечную микрофлору (как дети при ЕР при контакте с родовыми путями), что приводит к дисбиозу, сохраняющемуся месяцами и даже годами.
- Повышенный риск аллергических, аутоиммунных и воспалительных заболеваний в дальнейшем
- При КС могут быть функциональные нарушения, связанные с депрессией ЦНС и незрелостью: сложнее адаптируются в будущем по питанию, вниманию (чаще синдром СДВГ) и тп.
- Нарушение мышечного тонуса: Исследования показывают, что у детей после КС часто наблюдается мышечная дистония: гипертонус в руках и гипотонус в ногах . Это может выглядеть как "напряженные кулачки" и слабая опора на ножки.
- Задержка моторного развития. Позднее начало держания головы, переворотов, ползания.
- Дисфункции диафрагмы и органов средостения. Это ведет к нарушению венозного и лимфатического оттока от легких и сердца
- Висцеральные дисфункции (ЖКТ). Напряжение в диафрагме и грудном регионе рефлекторно передается на органы брюшной полости. Отсюда: выраженные младенческие колики. Ребенок беспокоен после еды, сучит ножками, плачет. Обильные срыгивания. Симптом, указывающий на повышение внутрибрюшного давления из-за спазма диафрагмы или проблем с желудком. Функциональные запоры или неустойчивый стул.
- Исследования фиксируют связь между КС и соматическими дисфункциями таза: Асимметрия таза и крестца, может проявляться в асимметрии ягодичных складок и проблемах с разведением ножек.
- Предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов. Нарушение биомеханики таза создает неправильные условия для созревания суставных впадин: ребенок может неправильно ставить ножки, когда начинает вставать и ходить (вальгусная установка, косолапость).
- Неврологические и поведенческие последствия в области шеи и черепа: Синдром гипервозбудимости. Ребенок плохо спит, часто просыпается, вздрагивает от малейшего шороха, долго не может успокоиться, также: вялость, сонливость, плохое сосание. Задержка психоречевого развития. В более старшем возрасте это может проявляться проблемами с речью, обучением, концентрацией внимания (СДВГ)
- Эмоциональная неустойчивость. Повышенная плаксивость, раздражительность, тревожность.
Продолжаем.
II Использование щипцов или вакуум-экстракция:
Это прямое, грубое механическое воздействие на головку плода. Точки приложения инструментов — это височные кости или затылок. Даже при умелом использовании это создает зоны компрессии (сжатия), которые в будущем могут стать причиной головных болей, проблем с прикусом или нарушением венозного оттока.
III Ягодичное предлежание при родах:
Природа запрограммировала рождение головкой вперед (головное предлежание). Головка — самый крупный и плотный отдел, она "прокладывает путь". При ягодичном предлежании сначала рождаются ножки и таз, а головка выходит последней, часто без должной конфигурации (подстройки костей черепа), либо, наоборот, испытывает чрезмерную компрессию.
Последствия:
- Асфиксия (гипоксия) в родах. После рождения туловища до пупка, головка плода вступает в малый таз и прижимает пуповину к костям таза матери. Прекращается поступление кислорода. В норме головка должна родиться за несколько минут, иначе наступает тяжелая гипоксия . Именно поэтому время в ягодичных родах критично.
- Травматические повреждения (родовой травматизм). Риск родовой травмы при ягодичных родах примерно в 2 раза выше, чем при головном предлежании или плановом КС!
Выражается как значительные повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга, которые возникают при запрокидывании головки или при затрудненном ее выведении. Приводит к тетрапарезам и другим неврологическим последствиям.
- Внутричерепные кровоизлияния. Из-за резкого сдавления и декомпрессии головки при рождении.
- Травмы внутренних органов. Возможны повреждения печени, надпочечников, почек.
- Травмы тазовых органов у мальчиков. Описаны редкие, но тяжелые повреждения мошонки и яичек (скротосхизис) вследствие механического воздействия
- Апгар ниже
- Для мамы: затяжные роды и травмы родовых путей. Из-за того, что головка (самая крупная часть) проходит через ткани, уже растянутые туловищем, риск глубоких разрывов шейки матки, влагалища и промежности значительно выше.
Отдаленные последствия ягодичных родов:
- Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра). Встречается чаще чем при нормальных родах и КС.
- Косолапость и другие деформации стоп.
- Кривошея
- Дети после ягодичного предлежания могут позже начинать ходить и иметь особенности моторного развития нижних конечностей в раннем возрасте, хотя к школьному возрасту эти различия часто нивелируются.
- Последствия родовой травмы. Если во время родов произошло внутричерепное кровоизлияние или тяжелая гипоксия, отдаленные последствия могут быть самыми тяжелыми: от детского церебрального паралича (ДЦП) до эпилепсии и грубой задержки психомоторного развития.
IV Стимулированные или стремительные/затяжные роды:
Стимуляция родов: схватки становятся неестественно сильными и частыми, что вызывает мощное давление на головку, к которому ребенок может быть не готов (не успевает подстроиться).
Стремительные роды: Кости черепа не успевают мягко подстроиться друг под друга.
Затяжные роды: Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к ишемии (кислородному голоданию) мягких тканей и длительной компрессии.
Последствия стимулированных родов:
- Окситоцин вводится внутривенно, и его действие сложно дозировать с идеальной точностью. Это может вызвать слишком сильные, частые и длительные схватки. В результате нарушается маточно-плацентарный кровоток, и ребенок начинает испытывать острую гипоксию (кислородное голодание).
- Исследования показывают, что после стимуляции у младенцев фиксируется больше травм в родах, и они с большей вероятностью нуждаются в реанимации.
- Дети, рожденные после индукции, особенно на сроках 37-39 недель без медицинских показаний, чаще попадают в больницу с респираторными заболеваниями . Их легкие могут быть еще не полностью готовы к внеутробному дыханию.
Последствия стремительных родов:
- Головка плода проходит через родовые пути с огромной скоростью, не успевая сконфигурироваться (костям черепа наложиться друг на друга) физиологично. Это приводит к резкому перепаду внутричерепного давления и разрыву нежных сосудов. Возникают внутричерепные кровоизлияния (субдуральные, внутрижелудочковые), которые могут угрожать жизни или привести к тяжелым неврологическим последствиям.
- Травмы шейного отдела позвоночника. Резкое "выбрасывание" плода создает чрезмерную тракционную нагрузку на шейный отдел.
- Кефалогематомы. Крупные кровоизлияния под надкостницу черепа из-за быстрого сдавления и декомпрессии.
Последствия затяжных родов:
- Асфиксия и гипоксически-ишемические повреждения. Длительное стояние головки в одной плоскости таза сдавливает мягкие ткани и сосуды, нарушая кровоснабжение мозга. Это ведет к развитию отека мозга и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), которая в тяжелых случаях может привести к детскому церебральному параличу (ДЦП).
- Инфекционные риски. При затяжных родах, особенно если длителен безводный промежуток (после излития вод), резко возрастает риск восходящей инфекции — хориоамнионита, что может привести к внутриутробному инфицированию плода и развитию пневмонии, сепсиса у новорожденного.
- Механические травмы. Из-за длительного сдавления могут возникать ишемические повреждения мягких тканей, а также травмы из-за применения акушерских щипцов или вакуум-экстракции, к которым прибегают для завершения затянувшихся родов.
Отдаленные последствия стимулированных родов
- Респираторная заболеваемость. Крупное австралийское исследование (2021) показало, что у детей, рожденных после стимуляции, повышен риск госпитализаций с респираторными заболеваниями в любом возрасте вплоть до 16 лет.
- Неврологические и когнитивные нарушения. Дети, перенесшие острую гипоксию в родах из-за гиперстимуляции, имеют более высокий риск развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), задержки речевого развития и трудностей обучения в школе . Исследование первоклассников показало, что у детей после осложненных родов (куда входят и стимулированные) ниже вербальный интеллект и скорость переработки информации.
Отдаленные последствия стремительных родов
- ДЦП и эпилепсия. Внутричерепные кровоизлияния, полученные в момент стремительных родов, являются прямой причиной развития детского церебрального паралича и симптоматической эпилепсии.
- Гидроцефалия. Перенесенные кровоизлияния могут привести к нарушению оттока ликвора и развитию гидроцефалии, требующей хирургического лечения (шунтирования).
- Задержка моторного и психоречевого развития. Даже если нет грубой инвалидизации, дети часто демонстрируют мышечную дистонию, нарушения координации, моторную неловкость и специфические трудности обучения.
Отдаленные последствия затяжных родов:
- ДЦП и когнитивные нарушения. Длительная гипоксия, приведшая к ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия), — одна из основных причин ДЦП. Кроме того, даже в легких случаях, у детей в школьном возрасте часто выявляются специфические расстройства обучения, проблемы с памятью и вниманием. Архангельское исследование (2023) подтвердило, что дети после осложненных родов имеют статистически значимо более низкие показатели вербального интеллекта (p=0,001) и темпа операционной деятельности (p=0,026).
- Поведенческие и эмоциональные нарушения. Перенесенная гипоксия может быть основой для формирования повышенной тревожности, эмоциональной лабильности, агрессивности или, наоборот, заторможенности в дошкольном и школьном возрасте.
Какие признаки вы можете заметить сами? («Красные флаги»)
Вот список конкретных признаков, при которых консультация остеопата желательна:
1. Визуальная асимметрия:
- Ребенок все время поворачивает голову только в одну сторону (мышечная кривошея).
- Форма головы неправильная: скошенный затылок, уплощение с одной стороны (плагиоцефалия).
- Асимметрия лица: один глаз кажется чуть меньше или больше другого, одна ноздря шире.
- Ребенок лежит в позе «банана» (выгибается дугой в одну сторону).
2. Двигательное беспокойство и нарушения сна:
- Ребенок постоянно вскрикивает во сне, часто просыпается.
- Запрокидывает голову назад (часто во сне или при плаче).
- Тремор подбородка или ручек.
- Трудности с засыпанием, поверхностный сон.
3. Проблемы с кормлением:
- Вялое сосание или, наоборот, слишком жадное, с поперхиванием.
- Отказ от одной груди (ребенок берет левую, но не берет правую, или наоборот). Это верный признак дискомфорта в шейном отделе или височно-нижнечелюстном суставе.
- Обильные и частые срыгивания "фонтаном".
- Нарушение глотания.
4. Плач и беспокойство:
- Постоянный «беспричинный» плач, который не снимается ни сменой подгузника, ни кормлением, ни укачиванием.
- Ребенок сильно тужится, кряхтит.
5. Специфические неврологические "мелочи":
- Взгляд не фокусируется к 1-2 месяцам.
- Ребенок не следит взглядом за предметом.
- Позднее начало гуления или угасание рефлексов.
Чем поможет остеопат?
- Снимет напряжение твердой мозговой оболочки после КС, поработает с шеей и позвонками, расслабит диафрагму и фасции. Мягко настроит нервную систему ребенка, снимет спазмы, что даст крови и ликвору циркулировать правильно, и организм ребенка начнет прогрессировать в норму. Результат может быть очень быстро. Например, если ребенок плохо ползает или садится, если увеличены роднички.
- Уберет последствия кривошеи.
- Поможет при деформации черепа (плагиоцефалия, брахицефалия). В норме детский череп до 3 лет крайне пластичен и есть зоны воздействия (височная кость, атлант и в целом шейный отдел позвоночника), воздействуя на которые можно добиться устойчивого изменения формы и окружностей черепа.
- Поправит тазобедренные суставы: вернет им подвижность, при дисплазии — поработает с нервной системой суставов, кровотоком и другими причинами — следствиями родовой травмы.
- Поработает с черепом на предмет дисфункции ритма и окажет тем самым благотворное влияние на весь организм до старости.
Вы можете писать мне свои вопросы в Telegram, группа: t.me/osteopatekat