Сахарный диабет — штука коварная. Он не болит, не колет, не напоминает о себе каждую минуту. Человек может годами жить с повышенным сахаром, принимать таблетки или даже колоть инсулин и чувствовать себя вполне сносно. Ну, подумаешь, иногда мучает жажда или чаще обычного бегаешь в туалет. Мелочи.
✔В конце статьи вас ждут полезные подарки
Но пока мы заняты своими делами, внутри организма идет тихая война. И достается всем: сосудам, нервам, почкам. И глазам — в первую очередь. Самая частая и опасная глазная напасть при диабете — это ретинопатия.
Слово страшное, но на самом деле все просто: «ретина» — это сетчатка, та самая пленочка внутри глаза, которая ловит картинку, как матрица в фотоаппарате. А «патия» — значит болезнь. Диабетическая ретинопатия — это поражение сетчатки из-за того, что сахар в крови постоянно скачет или держится выше нормы.
Почему об этом важно говорить? Потому что эта болезнь — одна из главных причин слепоты у взрослых людей. И при этом ее можно предотвратить или остановить, если вовремя заметить. Но есть одна проблема: глаза не болят.
Почему вы ничего не чувствуете (до поры до времени)
Это самое подлое в диабетической ретинопатии. На ранних стадиях она протекает бессимптомно. Сетчатка не имеет нервных окончаний, которые передают сигнал о боли. Она не может заболеть, как зуб или палец. Когда человек замечает, что зрение падает — это значит, что процесс уже зашел далеко.
Представьте старую фотопленку. Если ее поцарапать, на снимках будут полосы. Если на нее попадет вода, изображение поплывет. Если ее долго держать на свету, она выцветет. Примерно то же самое происходит с сетчаткой при диабете. Только роль воды и царапин играет высокий сахар.
Глюкоза в крови — вещество химически активное. Когда ее слишком много, она начинает разрушать стенки сосудов изнутри. Сосуды становятся ломкими, протекающими, закупориваются. Глаз пытается спасти положение и выращивает новые сосудики, но они получаются хлипкими и неправильными. И вот этот замкнутый круг рано или поздно приводит к тому, что человек перестает видеть.
Чтобы понять, как этого избежать, давайте разберемся, какие стадии проходит ретинопатия. Врачи обычно выделяют несколько этапов, хотя на практике все может смешиваться.
Первая стадия: непроходимость и микроаневризмы
Все начинается с мелочей. Стенки капилляров (самых тонких сосудов) в глазу истончаются. На них появляются крошечные вздутия, похожие на шарики — это микроаневризмы. Через ослабленные стенки начинает сочиться жидкость и мелкие частицы крови.
Если заглянуть в глаз через специальный прибор (офтальмоскоп), то на глазном дне видны маленькие точки и пятнышки. Человек их не видит. Зрение стопроцентное. Но процесс уже запущен. Врачи называют это непролиферативной ретинопатией. Она может длиться годами, особенно если держать сахар под контролем.
Вторая стадия: отек и ишемия
Дальше — хуже. Жидкость, которая просочилась из сосудов, пропитывает сетчатку. Возникает отек. Самое опасное место для отека — центр сетчатки, макула. Это зона, отвечающая за четкость зрения, за то, как мы читаем, различаем лица, видим мелкие детали. Отек макулы (макулярный отек) — прямая угроза центральному зрению.
Одновременно с этим часть капилляров закупоривается и отмирает. Участки сетчатки, которые они питали, перестают получать кислород. Начинается голодание (ишемия). Мозг получает сигнал бедствия: «В глазу кислорода мало, срочно стройте новые сосуды!» И мозг отдает приказ на рост новой сосудистой сети.
Третья стадия: новые сосуды и слепота
Это самая опасная стадия — пролиферативная ретинопатия. Организм, пытаясь исправить ситуацию с кислородным голоданием, начинает выращивать новые сосуды. Но беда в том, что они получаются «бракованными» — хрупкими, ломкими, растут не туда.
Эти новообразованные сосуды прорастают в стекловидное тело (это гель, заполняющий глазное яблоко). Они легко лопаются при любом скачке давления, при стрессе, а то и просто так. Начинается кровоизлияние в глаз. Человек видит черные мушки, паутинки, пелену. Если крови много, зрение пропадает полностью.
Но и это еще не конец. Эти неполноценные сосуды прорастают и рубцуются. Рубцы сморщиваются и начинают тянуть сетчатку на себя. Сетчатка — штука нежная, она отслаивается от своей подложки как обои от стены. Отслойка сетчатки — это уже катастрофа, которая требует сложнейшей операции и далеко не всегда заканчивается восстановлением зрения.
Кто в группе риска?
Врачи давно заметили, что у одних диабетиков глаза портятся быстро, а у других десятилетиями остаются в порядке. Почему так? Есть несколько факторов, которые подливают масла в огонь.
Стаж болезни. Чем дольше человек живет с диабетом, тем выше риск. Если диабет первого типа (инсулинозависимый) дебютировал в детстве, то к 20-25 годам болезни ретинопатия будет практически у всех, если не принимать меры. При диабете второго типа она часто обнаруживается уже на момент постановки диагноза — просто потому, что человек мог болеть несколько лет, но не знать об этом.
Сахар. Это главная причина. Не средний сахар раз в месяц, а постоянные качели. Если глюкоза сегодня 5, завтра 15, послезавтра 8 — сосуды не успевают адаптироваться. Они просто «съедаются» глюкозой. Исследования сто раз подтвердили: жесткий контроль сахара снижает риск ретинопатии на 50-70 процентов.
Давление. Гипертония — лучший друг ретинопатии. Высокое давление выдавливает жидкость через ослабленные стенки сосудов, ускоряет отек и кровоизлияния.
Холестерин. Бляшки в сосудах забивают капилляры сетчатки, усугубляя кислородное голодание.
Беременность. У женщин с диабетом беременность может стать мощным толчком для развития или прогрессирования ретинопатии. Поэтому будущие мамы с диабетом должны наблюдаться у офтальмолога особенно тщательно.
Как понять, что началось?
Как мы уже говорили, на ранних этапах — никак. Поэтому правило для всех диабетиков железное: раз в год (а при стаже больше 10 лет — раз в полгода) нужно ходить к офтальмологу не для проверки зрения, а для осмотра глазного дна с широким зрачком.
Врач закапывает капли, которые расширяют зрачок, и смотрит, что там творится на «заднем дворе» глаза. Только так можно увидеть микроаневризмы, мелкие кровоизлияния и отек, пока они не украли зрение.
Но есть симптомы, которые должны заставить вас бежать к врачу, не дожидаясь планового осмотра:
— Вспышки, искры в глазах (особенно в темноте).
— Плавающие мушки, паутинки, точки. Если их стало резко много — это может быть признак свежего кровоизлияния.
— Пелена перед глазом, которая не проходит.
— Искажение линий. Посмотрите на дверной косяк или плитку в ванной. Если прямые линии вдруг стали волнистыми, изогнутыми — это плохой знак.
— Резкое падение зрения. Вы вдруг перестали видеть одним глазом, а утром зрение восстановилось. Это классический признак кровоизлияния, которое рассосалось за ночь.
Если у вас появился хотя бы один из этих симптомов — не ждите понедельника, не надейтесь, что само пройдет. Счет может идти на дни и даже часы.
Что предлагает современная медицина?
Лет двадцать назад диагноз «диабетическая ретинопатия» звучал как приговор зрению. Сегодня это не так. Методов лечения стало много, и они реально работают. Но есть нюанс: они работают, когда болезнь не зашла в финальную стадию.
Лечение основного заболевания
Без этого пункта все остальное бесполезно. Можно сделать десять операций, но если сахар гуляет, сосуды будут разрушаться дальше. Поэтому первое, что скажет любой грамотный офтальмолог: «Идите к эндокринологу и нормализуйте сахар и давление».
Часто бывает так: человеку начинают лечить глаза, делают лазер, а через полгода все возвращается на круги своя. Почему? Потому что гликированный гемоглобин по-прежнему зашкаливает. Лечение ретинопатии — это марафон, где вы и врач в одной команде, а главный вратарь — это стабильный сахар.
Лазерная коагуляция
Это золотой стандарт, который уже спас зрение миллионам людей. Суть простая: лазером прижигают проблемные участки сетчатки.
Зачем это нужно?
Во-первых, чтобы запаять текущие сосуды и остановить отек.
Во-вторых, чтобы выжечь участки сетчатки, которые голодают без кислорода. Звучит дико: зачем выжигать сетчатку? Но логика такая: голодающие участки подают сигнал «стройте новые сосуды». Если их уничтожить лазером, сигнал исчезает, и организм перестает выращивать опасные хрупкие сосудики. Оставшиеся здоровые участки получают больше питания.
Лазерная коагуляция — процедура неприятная, но терпимая. Ее делают амбулаторно. Зрение после нее может временно упасть или появиться пятно в зоне воздействия, но это плата за сохранение центрального зрения.
Инъекции в глаз (анти-VEGF-терапия)
Это прорыв последних лет. В глаз вводят специальные препараты, которые блокируют тот самый сигнал к росту новых сосудов и убирают отек. Лекарство вводится тонкой иголочкой прямо в стекловидное тело.
Звучит страшно, но на деле процедура быстрая и под местной анестезией. Такие уколы не лечат болезнь навсегда, но могут творить чудеса, рассасывая отек и улучшая зрение на годы. Часто их комбинируют с лазером.
Хирургия (витрэктомия)
Когда в глазу уже много крови, рубцов или случилась отслойка сетчатки, нужна большая операция. Хирург удаляет стекловидное тело вместе с кровью и рубцами, расправляет сетчатку и фиксирует ее. Это серьезное вмешательство, которое может длиться несколько часов. Но часто это единственный шанс дать человеку возможность видеть.
Жизнь с ретинопатией: что можно сделать самому
Медицина лечит, но главную работу делаете вы сами. Вот несколько простых, но рабочих советов, которые снижают риск ослепнуть.
Не верьте в чудесные таблетки. В интернете полно предложений «очистить сосуды», «рассадить бляшки» травами и БАДами. Это маркетинг. Никакая травка не починит лопнувший капилляр и не отменит действие сахара. Не тратьте деньги и время. Лучше потратьте их на нормальную еду.
Следите за весом. Лишний вес — это лишний холестерин и лишнее давление. А мы помним, что это враги сосудов.
Бросьте курить. Курить при диабете — это как поливать бензином костер. Курение убивает сосуды в разы быстрее. Если хотите видеть внуков — бросайте.
Ешьте правильно. Это не значит сидеть на гречке и кефире. Это значит убрать быстрые углеводы (сладкое, сдобу, сладкие напитки), которые дают скачки сахара. И дозировать сложные углеводы. Сетчатка любит зелень, овощи, рыбу, где есть омега-3.
Носите солнечные очки. Ультрафиолет тоже повреждает сетчатку. У диабетиков она более уязвима, так что не жалейте глаз, защищайте их от яркого солнца.
Мифы, которые мешают жить
Мифов вокруг диабетической ретинопатии хватает. Самые распространенные:
«Мне уже лечили глаза лазером, теперь можно расслабиться».
Лазер — это не вакцина. Он убирает текущие угрозы, но не отменяет болезнь. Сосуды будут страдать, пока страдает сахар. Поэтому наблюдаться нужно и после лечения.
«У меня упало зрение, значит, пора пить чернику и есть морковку».
Черника и морковка — это вкусно и полезно для профилактики, но восстановить погибшие клетки сетчатки они не могут. Если зрение упало из-за отека или кровоизлияния, нужен врач, а не морковка.
«Мне сделали укол в глаз, и я ослепну».
Обычно люди боятся самого слова «укол в глаз». Но современные техники безопасны. Риск осложнений есть, но он несопоставим с риском полной слепоты от прогрессирующей ретинопатии.
«Если сахар нормальный, ретинопатии не будет».
Увы, это не так. Если вы много лет жили с высокими сахарами, сосуды уже повреждены. Нормализация сахара резко замедляет процесс, но не отменяет необходимость наблюдения.
Как жить дальше
Диабетическая ретинопатия — это не точка в биографии. С ней можно жить долго и видеть хорошо. Но для этого придется принять новые правила игры.
Первое. Перестаньте бояться офтальмолога. Ходите к нему не когда приспичит, а по графику. Даже если все видно идеально. Даже если некогда. Даже если надоело.
Второе. Примите тот факт, что диабет — это не простуда, которая пройдет. Это образ жизни. Чем спокойнее вы к этому относитесь и чем дисциплинированнее выполняете базовые вещи (диета, таблетки, инсулин, физкультура), тем меньше шансов у ретинопатии вас догнать.
Третье. Не читайте страшилки в интернете. Там пишут, что все диабетики слепнут, что лекарства нет и все такое. Это неправда. Есть тысячи примеров, когда люди живут с диабетом 50 и более лет и сохраняют отличное зрение. Потому что они вовремя спохватились и взялись за ум.
Современная офтальмология умеет очень многое. Но она бессильна перед равнодушием самого человека. Глаза — это зеркало не только души, но и здоровья. И если в этом зеркале начинает что-то мутнеть, значит, пришло время что-то менять в своей жизни.
Не запускайте себя. Найдите час в году, чтобы зайти к доктору и заглянуть в свои глаза глубоко-глубоко, туда, где прячется будущее вашего зрения.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Все о здоровье поджелудочной
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ методичку "Как читать анализы"
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.