Ревматические заболевания (РЗ) заставляют пересмотреть привычные физические нагрузки. С одной стороны, движения могут быть болезненными и даваться с трудом. С другой стороны, активность необходима для того, чтобы сохранять тонус мышц и разрабатывать суставы [1–4].
В этом выпуске рассмотрим базовые принципы нагрузок при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и других РЗ.
Спорт или лечебная физкультура
Само понятие «спорт» подразумевает соревновательность. В спорте внимание главным образом обращается на результаты, а нагрузки часто бывают чрезмерными. При РЗ такой подход может не лучшим образом отразиться на здоровье [4]. Например, у многих людей с псориатическим артритом первые жалобы появлялись после значительных физических перегрузок [1].
Физическая активность при РЗ очень важна, но она должны быть безопасной [1–4].
Подбираться физические нагрузки должны индивидуально. Имеет значение не только само заболевание, но и его активность, специфика поражения. Лучший выход — обратиться к специалисту по лечебной физкультуре (ЛФК), который знаком с принципами реабилитации людей с РЗ [1–4].
Специалист по ЛФК может помочь подобрать комплекс физических нагрузок и обучить вас ему. Большой акцент ставится на технику выполнения упражнений. Даже самые простые из них можно делать по-разному. От правильности техники зависят результаты — будет это перегрузка мышц и боль или же, напротив, улучшение подвижности и самочувствия [4].
Поможет ли физкультура справиться с болью при РЗ
Физическая активность хороша в комплексе с лекарственной терапией и другими методами лечения, назначенными врачом. Некоторые упражнения могут помочь снизить болезненность в суставах и пояснице. Стоит учитывать, что такой эффект индивидуален: что полезно для одного человека, может быть нежелательно для другого [1–4].
Физкультура обладает массой плюсов, но она не может заменить терапию. На уменьшение боли, в первую очередь, работают лекарства, поэтому важно обращаться за лечением к врачу [1–4].
Люди с РЗ, которым показано лечение биологическими препаратами, вне льготного обеспечения могут приобрести их в рамках программы поддержки пациентов.
Чем полезна физическая активность при РЗ
Физкультура важна для людей с ревматическими болезнями, поскольку она может помочь [1–5]:
- сохранить гибкость суставов и связок;
- увеличить объем движений, справиться со скованностью, в некоторой мере уменьшить отек и боль;
- улучшить отток венозной крови и лимфы, что помогает избежать застойных явлений;
- поддержать способность выполнять движения, нужные в повседневной жизни и на работе, увеличить функциональные возможности;
- противостоять развитию сопутствующих болезней, в особенности сердечно-сосудистых;
- повысить силу мышц и выносливость;
- улучшить психологическое состояние и общее самочувствие, повысить бодрость.
Важно отметить, что это относится к грамотно подобранным нагрузкам. Проконсультируйтесь со специалистом [4].
Можно ли заниматься ЛФК через боль
Этот вопрос волнует многих людей с РЗ, ведь они могут постоянно сталкиваться с болью при движении. Ответ специалистов вполне однозначный: нет, движения через боль крайне нежелательны при самостоятельном занятии ЛФК [4].
Вы можете ощущать некоторую плотность в суставах, но боли следует избегать. В первую очередь, это касается людей с ревматоидным артритом — из-за риска контрактур. Это состояние низкой подвижности суставов, при котором они болят и могут находиться в неестественном положении [4].
Заниматься через небольшую боль может быть разрешено только людям с анкилозирующим спондилитом во время ремиссии, но и здесь важен чуткий контроль со стороны врача и инструктора по ЛФК [4].
Допустимо испытывать боль в течение 1–2 часов после тренировки. А вот если боль сохраняется и на следующий день, значит, нагрузка была слишком высокой [4].
Что делать, если возникает боль во время тренировки
Если во время тренировки вы почувствовали сильную боль, следует остановиться. Перейдите на другие упражнения, уменьшите количество подходов или прекратите тренировку. Возможно, потребуется отдохнуть несколько дней [7].
Небольшая боль и скованность, когда вы только привыкаете к новому комплексу упражнений, — это нормально. Желательно начинать с малых нагрузок. Постепенно повышайте нагрузку, если на это дает добро ваш инструктор по ЛФК. Обратите внимание на активность, которая мало нагружает суставы, например на аквааэробику [8] или плавание [2].
Регулярные нагрузки могут увеличить диапазон безболезненных движений. Если этого не происходит, следует обратиться к специалисту по ЛФК, чтобы подправить технику выполнения упражнений. С другой стороны, ключом к уменьшению боли может быть и коррекция медикаментозной терапии у лечащего врача [4].
Можно ли заниматься физической активностью во время обострения
Это индивидуально, и следует посоветоваться с врачом. Всегда важно соблюдать баланс между сохранением тела в тонусе и бережным отношением к суставам [4].
Во время обострения РЗ не стоит перенапрягаться. Большинство специалистов рекомендует снизить длительность и интенсивность тренировок и на время отказаться от силовых упражнений [6].
Даже во время обострения может быть полезна легкая разминка суставов. Движения должны быть медленными и плавными, выполняться в пределах комфорта ощущений [4].
Упражнения для рук при высокой активности РЗ
Перед вами комплекс простых упражнений, который может быть полезен не только во время ремиссии, но и при обострении. Проконсультируйтесь с врачом [4].
Разминка суставов рук:
- Сжать ладони в кулаки и разжать, насколько возможно. На сжатии легкое усилие.
- Упражнение похожее на первое, но усилие делается не на сжатие, а на выпрямление и разведение пальцев.
- Положить руки на бедра. Поднять пальцы вверх, не отрывая нижней части ладоней от бедер.
- Поставить внешние ребра ладоней на бедра и разводить пальцы, не поднимая ладоней.
- Руки согнуть в локтях под прямым углом, локти прижать к ребрам. Не меняя положения предплечий, сгибать и разгибать кисти в лучезапястных суставах, направляя пальцы к солнечному сплетению и от него.
- То же положение, но руки чуть ближе к груди. Плавное движение кистями в лучезапястных суставах вверх-вниз. Вращать кисти внутрь и наружу.
- Локти прижаты к ребрам. Полностью сгибать и разгибать руки в локтях.
- Руки согнуть в локтях под прямым углом, локти прижать к ребрам. Вращать руки ладонью то вверх, то вниз, не отрывая локтей.
- Повторить вращение, опустив руки.
- Руки согнуты в локтях. Ладони на груди. Вращение в плечевом суставе внутрь и наружу.
Каждое упражнение выполняют по 4–8 раз за подход. Количество подходов зависит от вашего состояния [4].
Перед любой тренировкой важно разогреть мышцы, размять суставы. Движения во время разминки легкие, с малой амплитудой и низкой интенсивностью. Некоторые упражнения вам может быть полезно выполнять каждый день, например комплекс утренней гимнастики. Обратитесь к специалисту по ЛФК для подбора упражнений с учетом ваших особенностей [4].
Видеоуроки по ЛФК для людей с РЗ от специалистов по физической реабилитации доступны в лектории Revmo.info ВКонтакте.
Источники:
- Клинические рекомендации: Псориаз артропатический. Псориатический артрит.
- Клинические рекомендации: Ревматоидный артрит.
- Клинические рекомендации: Анкилозирующий спондилит.
- Cooney J. K., Law R. J., Matschke V. et al. Benefits of exercise in rheumatoid arthritis. J Aging Res. 2011 Feb 13;2011:681640. doi: 10.4061/2011/681640.
- Hernández-Hernández M. V., Díaz-González F. Role of physical activity in the management and assessment of rheumatoid arthritis patients // Reumatol Clin. 2017 Jul-Aug;13(4):214-220. English, Spanish. doi: 10.1016/j.reuma.2016.04.003.