Функциональная боль в животе у детей и подростков — это повторяющаяся или длительная боль, которая заметно влияет на самочувствие и повседневную жизнь (сон, школа, активность), при этом при обычном обследовании не выявляют заболевания, которое объясняло бы боль структурным повреждением органа. В современной международной классификации такие состояния относят к группе расстройств взаимодействия кишечника и нервной системы («кишечник — мозг»). [2]
Внутри этой группы чаще всего выделяют:
- синдром раздражённого кишечника — когда боль связана с изменениями стула и/или уменьшается после дефекации;
- функциональную боль в животе, не уточнённую иначе — когда боль повторяется, мешает жизни, но не соответствует критериям других функциональных расстройств (например, функциональной диспепсии или абдоминальной мигрени). [2]
Диагноз в большинстве случаев ставят по клинической картине, после “разумной медицинской оценки”, а не только путём исключения всех возможных болезней. [2]
Почему болит: что известно о механизмах
При функциональной боли обычно работает сочетание факторов:
- повышенная чувствительность кишечника: обычные процессы (сокращения, газ, растяжение стенки) воспринимаются как болезненные;
- особенности моторики кишечника: неритмичные или слишком активные сокращения могут усиливать дискомфорт;
- усиление боли нервной системой: стресс, тревожность и нарушения сна повышают “громкость” болевых сигналов;
- у части пациентов — влияние перенесённых инфекций и изменение микробиоты. [2]
Отсюда практический вывод: устойчивый эффект чаще достигается не “обезболиванием”, а снижением чувствительности системы боли и восстановлением нормального режима жизни.
Диагностика: когда нужно насторожиться
Даже при типичной картине функциональной боли врач оценивает признаки возможного серьёзного заболевания (так называемые “красные флаги”): прогрессирующее похудение или задержка роста, кровь в стуле, стойкая ночная диарея, лихорадка, выраженная анемия/признаки воспаления по анализам, семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника или целиакии и т. п. [2]
Если такие признаки есть — требуется более углублённая диагностика.
Лечение: что подтверждено исследованиями
1) Базовая стратегия: объяснение диагноза и возвращение активности
Современные рекомендации подчёркивают ценность понятного объяснения подростку и семье, что боль реальна, но связана с особенностями регуляции чувствительности и моторики, а цель лечения — уменьшить частоту и силу боли и вернуть нормальную жизнь: сон, школу, спорт, социальную активность. [1]
Часто это включает:
- стабилизацию режима сна,
- регулярное питание без жёстких запретов “на всякий случай”,
- постепенное расширение активности (не “лежать до полного исчезновения боли”),
- дневник симптомов (частота, длительность, интенсивность, влияние на сон/школу).
2) Наиболее доказательные методы: когнитивно-поведенческая терапия и кишечная гипнотерапия
В совместных рекомендациях европейского и североамериканского обществ детской гастроэнтерологии для детей и подростков 4–18 лет:
- когнитивно-поведенческая терапия рекомендована;
- кишечная гипнотерапия (специальные техники с фокусом на уменьшение болевой чувствительности и улучшение контроля симптомов) рекомендована. [1]
Качество доказательств особенно хорошо описано в систематическом обзоре и мета-анализе клинических исследований у детей: когнитивно-поведенческая терапия повышает вероятность успешного лечения и снижает выраженность боли по сравнению с обычной помощью или отсутствием вмешательства. [3]
На практике это обычно 6–12 и более занятий с тренировкой навыков дома: расслабление, управление тревожными мыслями о боли, постепенное возвращение к привычной нагрузке, работа со сном.
3) Питание и “триггеры”: индивидуально и осторожно
У части подростков важны “провокаторы”, которые сами по себе не являются болезнью, но усиливают симптомы:
- запор (в том числе скрытый),
- нерегулярный режим питания,
- недостаток жидкости и пищевых волокон,
- нерегулярная физическая активность. [1]
Ограничительные диеты у детей применяют избирательно и лучше под наблюдением специалиста, чтобы не ухудшить качество питания. [1]
Лекарственная терапия: когда нужна и чего ожидать
В целом лекарства — это чаще вторая линия, если боль выраженно нарушает сон, школу и качество жизни, или если методы первой линии недоступны. В рекомендациях 2025 года большинство лекарственных вариантов имеют условные рекомендации, то есть подходят не всем и требуют индивидуального решения. [1]
Препараты, влияющие на чувствительность боли
- Амитриптилин: может рассматриваться у части подростков как средство, снижающее чувствительность болевых путей (в низких дозах это не “лечение депрессии”, а нейромодуляция боли). Рекомендация условная. [1]
При этом данные исследований неоднородны: в крупном многоцентровом исследовании улучшения по ряду показателей были сопоставимы с плацебо, что подчёркивает важность правильного отбора пациентов и сильный эффект ожиданий/поддержки. [4] - Ципрогептадин: также может рассматриваться (условная рекомендация). [1]
Есть данные двойного слепого рандомизированного исследования у детей, где отмечалась возможная польза, но размер исследований небольшой, поэтому уверенность ограничена. [5]
Средство со спазмолитическим действием: капсулы масла перечной мяты
Капсулы масла перечной мяты с кишечнорастворимой оболочкой включены в рекомендации как вариант, который можно предложить некоторым пациентам (условная рекомендация). [1]
Новые исследования у детей с синдромом раздражённого кишечника и функциональной болью уточняют реальную величину эффекта и показывают, что улучшение бывает не у всех. [6]
Есть и пилотное исследование у детей, сравнивавшее перечную мяту и дротаверин при функциональной боли. [7]
Почему “обычные обезболивающие” и спазмолитики часто не решают проблему
Разовый приём анальгетика может быть уместен как краткая помощь, но регулярное “обезболивание” редко даёт устойчивый результат, потому что при функциональной боли основной механизм — регуляция чувствительности и работы кишечника, а не повреждение тканей. Обзор по лекарственной терапии подчёркивает ограниченность доказательств для большинства препаратов и необходимость осторожной, индивидуальной тактики. [8]
Как оценивать эффективность лечения
Успех лечения — это не только “ноль боли”, но и:
- реже приступы и ниже интенсивность,
- лучше сон,
- регулярная школа,
- возвращение к физической активности,
- снижение тревоги и избегания,
- понятный план самопомощи при обострениях. [1]
Список литературы
[1] ESPGHAN/NASPGHAN. Guidelines for treatment of irritable bowel syndrome and functional abdominal pain–not otherwise specified in children aged 4–18 years. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2025 (Aug; 81:442–471).
https://bspghan.org.uk/wp-content/uploads/2025/06/j-pediatr-gastroenterol-nutr-2025-groen-espghan-naspghan-guidelines-for-treatment-of-irritable-bowel-syndrome-and-functional-abdominal-pain.pdf
[2] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ, Staiano A, van Tilburg M. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent (Rome IV). Gastroenterology, 2016.
https://theromefoundation.org/wp-content/uploads/childhood-functional-gastrointestinal-disorders-child-adolescent.pdf
[3] Gordon M, Sinopoulou V, Tabbers M, et al. Psychosocial Interventions for the Treatment of Functional Abdominal Pain Disorders in Children: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatrics, 2022. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.0313
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2790967
[4] Saps M, Youssef N, Miranda A, et al. Multicenter, randomized, placebo-controlled trial of amitriptyline in children with functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology, 2009. doi:10.1053/j.gastro.2009.06.060
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)01148-2/fulltext
[5] Sadeghian M, Farahmand F, Fallahi GH, Abbasi A. Cyproheptadine for the treatment of functional abdominal pain in childhood: a double-blinded randomized placebo-controlled trial. Minerva Pediatr, 2008. PMID:18971897
https://europepmc.org/article/MED/18971897
[6] Peppermint oil and sweets in pediatric irritable bowel syndrome and functional abdominal pain–not otherwise specified. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S154235652600042X
[7] Comparison of Efficacy of Peppermint Oil and Drotaverine for the Treatment of Functional Abdominal Pain–Not Otherwise Specified in Children: A Pilot RCT. Indian J Pediatr, 2025.
https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-025-05795-1
[8] Saps M, Biring HS, et al. Pharmacologic Treatment in Pediatric Functional Abdominal Pain Disorders: A Review. J Pediatr, 2014.
https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(14)00932-9/fulltext