Когда человек приходит к психологу, он почти всегда приносит готовое объяснение.
- «У меня депрессия».
- «У меня панические атаки».
- «Это все из за детства».
- «Я нарцисс».
Иногда эти формулировки действительно попадают в точку. Но чаще между историей, которую рассказывает клиент, и клинической картиной есть разница. И это не потому, что человек врет. А потому, что субъективное объяснение и диагноз - это разные вещи.
Человек описывает свое состояние через свой опыт, через то, что он прочитал, услышал, увидел в соцсетях. Он складывает пазл из доступных ему слов. Но клиническая картина строится иначе. Она учитывает динамику симптомов, их длительность, контекст, телесные реакции, сопутствующие состояния, историю жизни, медицинские данные.
- Например, клиент говорит: «У меня паническая атака».
Я начинаю уточнять. Есть ли страх смерти. Есть ли выраженный вегетативный всплеск. Как часто это происходит. Сколько длится. Бывает ли избегание. И иногда оказывается, что это не паническая атака, а сильная тревожная реакция или вегетативный криз на фоне истощения. Это не одно и то же. - Другой пример. Человек говорит: «У меня депрессия».
А при уточнении выясняется, что есть усталость, раздражительность, перегрузка, но нет снижения удовольствия, нет стойкого подавленного настроения, нет изменений сна и аппетита. Иногда это выгорание. Иногда реакция на хронический стресс. Иногда соматическое состояние. Диагноз в таких случаях ставится не по слову, а по совокупности признаков.
Почему возникает расхождение?
Во-первых, мы все склонны к когнитивным искажениям. Мы обобщаем. Если несколько раз было плохо, значит «со мной всегда так». Мы катастрофизируем. Если стало тревожно, значит это уже расстройство. Мы ищем подтверждение своей версии и игнорируем факты, которые ей противоречат.
Во-вторых, огромное влияние оказывает информационное поле. Соцсети переполнены короткими тестами, чек-листами и яркими диагнозами. «Если вам знакомы три пункта из пяти, то у вас тревожное расстройство». Это звучит убедительно, но реальная диагностика так не работает.
Поп-психология часто упрощает. Она делает сложное понятным, но иногда теряет точность. Человек начинает примерять на себя ярлык. И чем больше он читает подтверждений, тем сильнее укрепляется в своем самоопределении.
Проблема в том, что ярлык влияет на поведение. Если я убежден, что у меня «тяжелая депрессия», я могу отказаться от действий, которые мне бы помогли. Если я считаю себя «нарциссом», я могу начать видеть подтверждение этому в каждом конфликте. Самодиагностика формирует фильтр восприятия.
Здесь возникает вопрос профессиональной ответственности.
Задача психолога не соглашаться автоматически с версией клиента и не спорить с ней из позиции превосходства. Задача проверить гипотезу. Иногда версия клиента подтверждается, а иногда нет.
Дифференциальная диагностика - это не академическая формальность. Это способ понять, с чем именно мы имеем дело. Тревожное расстройство или соматическая проблема. Депрессия или реактивная апатия. Расстройство личности или устойчивая, но адаптивная черта характера.
Это важно не ради красивого диагноза. Это важно ради выбора стратегии помощи.
- Если причина в гормональном нарушении, одной психотерапии будет мало.
- Если это устойчивый паттерн мышления, таблетки не решат вопрос.
- Если это выгорание, нужны изменения в образе жизни, а не поиск травмы детства.
Я всегда говорю клиентам, что их история ценна и важна. Но она не равна диагнозу. История - это субъективное описание. Диагноз - это результат анализа множества факторов.
И здесь нет обесценивания. Есть аккуратность. Потому что за каждым словом стоит реальный человек. А профессионал не имеет права упрощать там, где ситуация сложная. Иногда точность звучит не так эффектно, как яркий ярлык. Но именно точность позволяет выстроить помощь, которая работает.
Маргарита Багирова, психолог, РЭПТ- и ЛОРП-терапевт
Больше полезных разборов на моем канале в Телеграм - подписывайтесь
Написать в любой мессенджер тел.: +79818336954
Автор: Багирова Маргарита Владимировна
Психолог, КПТ- и ЛОРП-терапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru