Пациентка пришла за омоложением век. Обычная блефаропластика в её случае дала бы новый птоз и тяжёлый взгляд. Объясняю, почему иногда операция делает хуже — и что нужно корректировать на самом деле.
Пациентка обратилась с запросом на блефаропластику — хотела омолодиться.
Однако при детальной оценке стало понятно, что в данном случае блефаропластика не является операцией выбора и может усугубить проблему по ряду причин. И вот здесь начинается самое важное.
Причина №1 — не в веках
Первая причина — выраженные возрастные деформационные изменения лба. Лоб буквально «гармошкой» за счёт сильного перенапряжения лобной мышцы. Это один из вариантов физиологического гипертонуса.
Гипертонус связан с нависанием верхнего века. Причём нависание сформировано не только избытком кожи века, но и опущением брови. Лоб пытается компенсировать это нависание за счёт постоянного сокращения лобной мышцы, превращаясь в своеобразную «гладильную доску».
❗Теперь важный момент.
Если в такой ситуации выполнить блефаропластику верхнего века, гипертонус, скорее всего, ослабнет — полностью или частично. В результате брови опустятся.
И на выходе мы получим:
- новое опущение бровей;
- новое нависание над верхним веком;
- тяжёлый, уставший взгляд.
Кроме того, может сформироваться видимый, длинный и неправильный рубец, поскольку придётся удалять достаточно толстую подбровную кожу. При этом истинный избыток кожи верхнего века у пациентки не такой большой.
В итоге — грустный взгляд и отсутствие ожидаемого эффекта от операции.
А что с нижними веками?
У пациентки был запрос и на коррекцию нижнего века.
Но при оценке мы понимаем: избытка кожи нет. Есть деформационно-возрастные изменения средней зоны лица:
- опущение тканей;
- формирование носогубных складок;
- появление носослёзной и носощёчной борозды;
- небольшое удлинение высоты нижнего века.
Блефаропластика эти изменения не корректирует. И это принципиально.
Что нужно корректировать на самом деле?
Чтобы устранить данные деформации, необходимо выполнить подтяжку средней зоны лица:
- поднять опущенные ткани снизу вверх;
- проработать борозды и связочные деформации;
- восстановить правильные объёмы подглазничной области;
- создать более вертикальный вектор для средней зоны.
Это позволяет получить естественное наполнение под глазами без эффекта «перетянутости».
И вот здесь важно понимать механику лица. Потому что очень часто пациент приходит с запросом «сделать веки», а проблема находится совершенно в другой зоне.
✍ Такие клинические разборы я регулярно публикую в моих каналх в Telegram и MAX — там больше деталей, разметки перед операциями, отзывов от самих пациентов и объяснений логики выбора операции. А также иам много фото до/после, в том числе в раннем послеоперационном периоде
Telegram: https://t.me/realface_im
MAX: https://max.ru/igor_milkevich
Почему подресничный доступ?
Потому что при вертикальной тяге у пациентки изначально формируется значительный избыток кожи нижнего века.
Чисто эндоскопическая техника привела бы к выраженной складке в области нижнего века. Поэтому к лифтингу средней зоны была добавлена нижняя блефаропластика — чтобы безопасно устранить избыток кожи в рамках одной операции.
Результат
Мы получили хороший эффект.
Исчезли деформационные изменения, которые изначально привели пациентку. Лоб стал более гладким и мягким. Брови на ранних этапах были немного завышены, но спустя короткое время сформировалась гармоничная картина.
За счёт скольжения подбровных глубоких жировых пакетов верхние веки стали мягче и легче. Появилось ощущение открытости верхнего века даже без выполнения блефаропластики.
Сформировалась естественная складка над верхним веком — создаётся впечатление, будто операция на верхних веках была выполнена. Хотя фактически работа велась со средней зоной.
Очень важный момент про «лишнюю кожу»
После подъёма средней зоны появились лёгкие кожные складочки в области нижних век.
Многие пациенты воспринимают такие складочки как дефект. На самом деле это норма. При закрывании глаз они полностью исчезают.
Эти складки необходимы для правильного смыкания глаз. В положении закрытого глаза избытки становятся нулевыми.
Если убрать кожу нижнего века так, чтобы в положении открытого глаза не было видно даже минимального избытка, при исходно сниженном тургоре кожи можно получить несмыкание века.
Коже просто не хватит длины для полноценного закрытия глаз.
В таком случае человек может спать с приоткрытыми глазами. Это приводит к воспалительным изменениям конъюнктивы и роговицы и может вызвать серьёзные проблемы со зрением.
Именно поэтому «идеально гладкое» нижнее веко в покое — не всегда признак хорошей работы.
Что дальше?
Данной пациентке при необходимости можно вторым этапом выполнить верхнюю блефаропластику — если со временем ей захочется дополнительно убрать кожу верхнего века.
Нижнюю кожу, скорее всего, трогать не будем, поскольку при тесте на смыкание избыток полностью компенсируется.
По мере уменьшения отёков избыток кожи верхнего века может немного увеличиться, поэтому через 3–5 месяцев можно рассмотреть вариант коррекционной блефаропластики верхнего века.
Но только верхнего.
Об авторе
Игорь Милькевич
пластический хирург, онколог-маммолог. Стаж работы более 17 лет. Все виды пластики лица и тела.
Запись на консультацию:
📞 +7 925 720-20-25
🌐 https://milkevich.ru/
Больше клинических разборов и профессиональных комментариев — в моих каналах:
Telegram: https://t.me/realface_im
MAX: https://max.ru/igor_milkevich