При рефрактерной гипертензии пять и более медицинских препаратов, включая сильные мочегонные, не позволяют контролировать артериальное давление. О причинах sb.by рассказала российский терапевт, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук Марина Иванова.
Когда пациент годами принимает сильные мочегонные средства, особенно в комбинации с блокаторами альдостерона, объем циркулирующей крови значительно снижается, объяснила врач:
— В ответ на это организм включает защитные механизмы — в первую очередь усиливает активность симпатической нервной системы. Это приводит к сужению периферических сосудов, увеличению частоты сердечных сокращений, а также к стимуляции реабсорбции натрия в проксимальных канальцах почек — там, где обычные диуретики (тиазиды, спиронолактон) уже не действуют.
Таким образом, даже при полном соблюдении терапии давление остается высоким, потому что причина смещается с «объемной» на «нейрогенную», заострила внимание Марина Иванова:
— Это объясняет, почему дальнейшее усиление диуретической терапии (например, добавление петлевых диуретиков) часто не дает эффекта — проблема уже не в избытке жидкости, а в переактивированной нервной системе.
Подтверждением этого служат лабораторные данные, добавила кандидат медицинских наук:
— У пациентов с рефрактерной гипертензией уровень норметанефрина (метаболита норадреналина) в моче значительно выше, чем у тех, у кого давление хотя бы частично контролируется. При этом объем внутригрудной жидкости не повышен, а суточная экскреция натрия, наоборот, снижена.
Врач — о тех, кто больше других рискует столкнуться с рефрактерной гипертензией