Когда же это все началось?
Давно. 18 лет тому назад. Я получил на электронную почту письмо от пациентки. Мама 14-летней девочки жаловалась, что у ее дочери на лице винное пятно (это такой дефект развития сосудов кожи, который проявляется большими по площади пятнами красного или фиолетового цвета) которое занимает почти половину лица.
Девочка, 14 лет. Понятно, что пятно лучше бы удалить, и лучше бы на оставив следов на коже. Я залез в Яндекс и через пять минут ответил маме, что ей будет лучше всего обратиться в такую-то косметологическую клинику. Мама тут же написала мне снова, что да, она нашла именно эту клинику, но искала ее две недели, а я – вот удивительно! – нашёл за десять минут. Секрет был очень простой – я знал, что винные пятна удаляются без следа лазером, который работает в зеленой части спектра. Десять минут я гуглил клинику, в которой такой лазер есть.
История эта примечательна вот чем. С одной стороны, пациент может найти нужную ему информацию в интернете в любом случае; может поставить себе диагноз (правильный или нет – второй вопрос) и даже начать самостоятельное лечение. Задача врача в данном случае – сориентировать пациента по обследованиям, если нужно, и направить в нужную клинику, где занимаются именно этой проблемой. Что я и сделал. А потом задумался.
Ведь так можно помогать людям организовывать собственное лечение, экономя и время, и деньги, не тратя ресурсы на бесполезные обследования, ненужные лекарства и «как-бэ специалистов», которые, взяв деньги за консультацию, заявляют пациенту «это не мое» и отправляют на все четыре стороны.
ПРОЕКТ УДАЛЕННЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ
Это уже была вполне хорошая идея. Пациенты выигрывали во времени, а иногда и вообще в возможности получить консультацию специалиста. Я, как врач, выигрывал в репутации, в свободе (я получал возможность работать откуда угодно и фактически не зависеть от работодателя), ну и мне было просто интересно.
Работал проект так: пациент находил мой сайт Lor-online, писал мне и мы обговаривали время для онлайн консультации. Затем созванивались по скайп. Это было круто – я одновременно мог говорить с пациентом, вести его карту и присылать пациенту нужные ссылки – например, если рекомендовал промывать нос, то ссылку на учебное видео, как это делать правильно, если продувать уши – на аналогичную ссылку. Если требовались манипуляции в условиях ЛОР-кабинета, рекомендовал клинику в регионе проживания пациента, где эти манипуляции проводились (у меня было «досье» на все клиники всех российских регионов). Ну и конечно, я рекомендовал анализы – а заодно и лаборатории в регионе, где эти анализы делались. Это работало.
РЕАКЦИЯ КОЛЛЕГ
Чего я не учел – это того, как мой проект воспримут коллеги. А они не обрадовались.
- А ответственность?! – писали они. (Как будто в любом регионе России можно запросто обратиться к ЛОР-врачу в тот же день как вам пришло это в голову).
- А как же осмотр? Надо ж осмотреть пациента! (Ну да, ну да. Пациенты обычно обращались ПОСЛЕ осмотра, когда врачи выписывали им Бог знает что, не назначив даже элементарного анализа кровим)
- А где вы учились проводить удаленные консультации?! Сертификат покажите!!!
На самом деле – да, учился. Учат этому в обыкновенном медицинском институте, начиная с третьего курса. Называется такое обучение «клинические задачи». «Пациент, мужчина, 40 лет обратился с жалобами на то-то, то-то и то-то. При осмотре выявлено то-то, на рентгеновском снимке то-то и то-то. Ваш диагноз?». Ответ требовалось дать тут же, не заглядывая в учебник. Кто не мог решать эти задачи – не получал зачета. Так что в итоге насобачивались все.
«Ларингит» - сказал я, привыкший к молниеносным деревенским диагнозам. М. Булгаков. «Записки юного врача».
Как бы то ни было, но всех рассудил Яндекс, исключивший мой сайт из поисковой выдачи. И мне пришлось думать, как продолжать все дальше без сайта.
Я тогда работал в маленькой сети клиник, и только в одной из них был ЛОР-кабинет. А в остальные можно было обратиться только к педиатру. Я предложил использовать для удаленных консультаций такой хитрый прибор, который назывался usb-otoscope (прообраз современной «умной ушной палочки» от Xiaomi). Педиатры из других клиник принимали маленьких пациентов, а когда требовался ЛОР-осмотр, просто выходили на связь со мной по Скайп, используя в качестве web-камеры тот самый usb-отоскоп. И я проводил осмотр откуда угодно – лишь бы там был более или менее уверенный интернет (эх, где те времена?). Пациенты были довольны. Проработали мы так ровно месяц. А потом к нам на головы свалился десант из юристов головной организации, которые заявили, что если клиника не является резидентом «Сколково», то заниматься любыми инновациями эта клиника не может. Проект удаленных консультаций был закрыт. А спустя полгода клиника «Хадасса», как раз резидент «Сколково» запустила на российской земле израильский стартап Tyto Care, суть которого сводилась к удаленным консультациям врачей при помощи прибора, до боли напоминающего те самые usb-отоскопы, с которыми работали мы.
Между прочим, удаленные консультации врачей не такая уж новость в мировой практике. В 1969 году Майкл де Бейки из США по телемосту руководил ни много, ни мало, операцией на сердце, которую проводили в Женевской клинике. А Американская Ассоциация телемедицины существует с 1971 года (для сравнения – телемедицина в России стала развиваться только во время пандемии, когда оказалось, что без нее оказывать помощь нельзя вообще никак)
А ЧТО СЕЙЧАС?
Я долгое время консультировал пациентов по ватсап, который по функционалу почти ничем не уступал той самой комбинации Скайпа и медицинской информационной системы, которой я пользовался еще в 2008 году. Даже удаленный ЛОР-осмотр при помощи usb-отоскопа проводить было вполне комфортно. А еще я создал несколько групп в Ватсап, где их участники могли бы задать короткий вопрос и получить почти немедленный ответ. Между прочим, сейчас такой сервис предлагает Яндекс, вот только ответы в нем обходятся в 200 рублей. Я все делал бесплатно.
А потом Ватсап прикрыли. Я было создал аналогичную группу в Телеграм, но неделю назад Телеграм тоже стал работать хуже некуда. Текстовые сообщения писать еще можно, а вот обмениваться видео- аудио и даже обычными PDF-файлами – уже нет.
Как-то быстро все стало сыпаться, не находите?
С Телеграм и Ватсап можно работать через VPN.
Но есть еще отечественные сервисы, которые не уступают им по функционалу, зато не имеют такой ужасной репутации, как Max (чтобы вы знали, школьники произносят это название наоборот – «Скам»).
Я продолжаю работать. Продолжаю потому, что людям из мест, где записи к ЛОР-врачу нужно ждать месяцами (или ехать до поликлиники, где ЛОР принимает пару сотен километров без всякой дороги) консультации детского ЛОРа все-таки нужны. Нужны прямо сейчас, а не в том светлом будущем, когда Минздрав все же и наконец-то решит проблему с кадрами.
Я-то готов поделиться своим опытом (как-никак работаю в телемедицине с 2008 года) хоть сейчас. Да с кем делиться-то?