Представьте: вы приходите в аптеку с рецептом для пожилого родственника и слышите, что препарат ему «не положен» или «не рекомендуется». Первая реакция — возмущение и мысль о том, что кого-то хотят лишить качественного лечения. В случае с препаратом Форсига (действующее вещество дапаглифлозин) и возрастной группой 75+ именно это и происходит. Но давайте спокойно, опираясь на данные доказательной медицины и официальные инструкции, разберемся, почему врачи обязаны обращать на это внимание и что стоит за этим ограничением.
Возраст в инструкции: перестраховка или жизненная необходимость?
Если вы откроете официальную инструкцию к препарату Форсига, в разделе «Противопоказания» вы действительно найдете пункт: «пожилые пациенты в возрасте 75 лет и старше (для начала терапии)» . Это не чья-то прихоть и не попытка сэкономить. Это прямое указание, основанное на данных клинических исследований и фармакологических особенностях препарата.
Дапаглифлозин — мощный и современный препарат из класса ингибиторов SGLT2. Его уникальность в том, что он заставляет почки активно выводить лишний сахар с мочой. Это помогает контролировать диабет, снижает вес и, что самое важное, защищает сердце и почки от тяжелых осложнений .
Но именно механизм действия и становится камнем преткновения для самых возрастных пациентов. Работа этого препарата напрямую зависит от того, насколько хорошо работают почки. Эффективность дапаглифлозина снижается при умеренных нарушениях и практически исчезает при тяжелых .
Риски, о которых молчат на форумах
Почему же врачи во всем мире с осторожностью начинают применять этот препарат у людей старше 75 лет? Дело не в предвзятости, а в соотношении пользы и риска, которое для этой группы требует особого расчета.
- «Тихая» работа почек. С возрастом скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — главный показатель работы почек — неуклонно снижается. У многих людей старше 75 лет функция почек может быть значительно снижена, даже если анализы крови (креатинин) еще в пределах нормы. Назначая Форсигу без углубленной проверки, врач рискует получить нулевой эффект, но при этом подвергнуть пациента риску побочных эффектов.
- Обезвоживание и давление. Форсига обладает мягким мочегонным действием и может снижать артериальное давление . Для молодого пациента это часто плюс. Для хрупкого пожилого человека с нестабильным давлением это может стать фактором риска падений из-за резкого снижения давления (ортостатической гипотензии), обезвоживания и нарушения электролитного баланса . Представьте, что произойдет, если добавить мощный диуретический эффект к организму, который и так с трудом удерживает воду.
- Инфекции. Выведение сахара с мочой создает питательную среду для бактерий и грибков. У пожилых людей, особенно при несоблюдении гигиены или ослабленном иммунитете, резко возрастает риск тяжелых инфекций мочеполовых путей . Лечить такие инфекции у возрастного пациента всегда сложнее.
Новые данные: а что, если мир меняется?
Однако было бы ошибкой считать, что медицина стоит на месте. Ограничение в инструкции — это точка отсчета, а не приговор. Ученые активно изучают действие дапаглифлозина именно на пожилых, ведь их становится все больше.
Исследование DAPA-TAVI, представленное в 2025 году, показало интереснейшие результаты. Ученые наблюдали за пациентами в возрасте за 80 (и даже за 90 лет!), которым проводили замену аортального клапана. У этих людей была сердечная недостаточность и высокий риск осложнений. Результат: прием дапаглифлозина снизил риск смерти или ухудшения сердечной недостаточности на 28% .
Ключевой вывод исследователей: препарат не только эффективен, но и относительно безопасен даже в этой возрастной группе, хотя частота таких побочных эффектов, как гипотония и генитальные инфекции, была выше, чем в группе плацебо .
Более того, анализ исследований EMPA-REG OUTCOMES, DECLARE TIMI 58 и CANVAS показал, что снижение риска сердечно-сосудистых событий на фоне приема ингибиторов SGLT2 было даже более выраженным у пожилых, чем у молодых .
От сложного к простому: что все это значит для обычного человека?
Итак, мы имеем две правды. Правда №1: официальная инструкция запрещает начинать терапию Форсигой в 75+, опасаясь за почки и давление. Правда №2: современные исследования говорят, что для многих пожилых пациентов польза препарата может быть колоссальной.
Так где же истина? Как это часто бывает в медицине, истина — в индивидуализации подхода. Запрет в инструкции — это не команда "Не лечить!", а команда "Будь предельно осторожен!".
Врачи (кардиологи, эндокринологи, нефрологи) при принятии решения смотрят не на паспортный возраст, а на "биологический" и на конкретные цифры:
- Функция почек (рСКФ). Если у пациента 78 лет почки работают как у здорового 60-летнего (рСКФ > 60 мл/мин/1.73 м²), риск серьезных осложнений от обезвоживания минимален, а диабет или сердечная недостаточность угрожают качеству жизни, врач может обоснованно назначить препарат, начав с малых доз и тщательно контролируя состояние. Международные рекомендации KDIGO и ADA 2024-2025 годов уже допускают применение SGLT2 у пациентов со значительно более низкими показателями СКФ (до 20 мл/мин/1.73 м²), но это решение всегда требует взвешенного подхода .
- Стабильность давления. Если пациент склонен к обморокам, принимает много других лекарств от давления или у него есть проблемы с вестибулярным аппаратом, риск падения из-за гипотонии перевешивает потенциальную пользу.
- Образ жизни и уход. Насколько пациент соблюдает питьевой режим? Есть ли риск обезвоживания? Кто будет следить за его состоянием?
Почему возникает ощущение несправедливости?
Проблема "отмены" Форсиги для пожилых имеет и другую сторону — социальную. Исследование, проведенное британским Национальным институтом здоровья и ухода (NICE) в 2024-2025 годах, выявило тревожную тенденцию: пожилые люди с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями действительно получают ингибиторы SGLT2 значительно реже, чем более молодые пациенты . Разрыв огромен: если в группе 50-59 лет препарат получали 32%, то в группе 80-89 лет — только 13%.
И это уже проблема не столько медицины, сколько системы и инертности мышления. Врачи первичного звена часто боятся назначать новые препараты пожилым полиморбидным пациентам (с множеством болезней), опасаясь лекарственных взаимодействий и сложностей контроля . К сожалению, иногда пациенты становятся заложниками этих страхов.
Вывод: как не попасть в ловушку слухов
Если вы или ваш близкий старше 75 лет, и вам отменяют или не назначают Форсигу (дапаглифлозин), это не повод кричать "нас хотят лечить по остаточному принципу". Это повод задать врачу правильные вопросы:
- "Какова моя текущая скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)?"
- "Учитывая мои показатели, перевешивает ли для меня польза препарата для сердца и почек риски обезвоживания и инфекций?"
- "Если мы не назначаем этот препарат сейчас, какие есть альтернативы для защиты моего сердца и почек, и когда мы можем пересмотреть это решение?"
Форсига — мощный инструмент защиты сердца и почек. Но, как и любой сложный инструмент, он требует грамотного и осторожного применения, особенно в руках (или в организме) с возрастными особенностями. Задача врача — не отказать, а оценить риски и принять взвешенное решение. Задача пациента — не паниковать, а понять логику этого решения.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.