БЛОК 4. ЗДОРОВЬЕ. Детализированная дорожная карта

Часть 1. ПОЛИТИЧЕСКИЙ ФУНДАМЕНТ (Апрель - Май 2030)

Апрель 2030: Инвентаризация и аудит

• Действие: Межведомственная комиссия (Минздрав, Минстрой, Минтруд, ФОМС) проводит аудит реализации программ "Земский доктор" и модернизации первичного звена за 2026-2030.
• Результат: Публикуется "Белая книга сельского здравоохранения 2030", фиксирующая:
  Фактическую укомплектованность ФАПов по регионам
  Дефицит служебного жилья (в единицах и рублях)
  Регионы-лидеры и аутсайдеры по доступности помощи
  Оценку эффективности дистанционного мониторинга (внедрялся с 2026)

Май 2030: Указ Президента № 04-05/2030

• Суть: "О сельском здравоохранении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний"
• Ключевые положения:
  С 1 января 2031 года вводится программа "Земский фельдшер 2.0" с обязательным предоставлением служебного жилья.
  Утверждается программа "Мобильная медицина" для населенных пунктов с численностью 50-100 человек.
  С 1 января 2031 года 50% доходов от повышенных акцизов на крепкий алкоголь направляются в региональные фонды здоровья (целевое назначение — закупка оборудования для ранней диагностики).
  С 1 сентября 2030 года вводится персональная ответственность заместителей глав регионов за реализацию программ модернизации (во исполнение рекомендаций Правительства 2026 года ).
  К 2034 году устанавливается целевой показатель: снижение смертности от БСК на 30%.

Часть 2. ЗЕМСКИЙ ФЕЛЬДШЕР 2.0 И КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА (Июнь 2030 - Декабрь 2033)

2030 год: Разработка и запуск

Июнь - Август 2030: Разработка методики

• Действие: Минздрав и Минстрой разрабатывают единые требования к служебному жилью для медиков.
• Норматив: Не менее 33 кв. м общей площади на одного специалиста (однокомнатная квартира или дом).
• Финансирование: Федеральное софинансирование строительства при условии выделения земельного участка регионом/муниципалитетом.

Сентябрь - Декабрь 2030: Формирование программы на 2031-2033

• Параметры программы "Земский фельдшер 2.0":
  Подъемные: 2 млн руб. (врачи), 1,5 млн руб. (фельдшеры)
  Жилье: Служебное предоставляется обязательно
  Выкуп: Право выкупа через 5 лет работы за 10% кадастровой стоимости
  Доплата: +50% к окладу за работу на селе
  Срок договора: 5 лет (базовый) + возможность продления
• Бюджет: 40 млрд руб./год (федеральные + региональные)

2031 год: Запуск и первые результаты

Январь 2031: Программа запущена во всех регионах.

Апрель - Июнь 2031: Первые конкурсные отборы, заключение договоров.

Сентябрь - Декабрь 2031: Выезд первых специалистов, начало строительства/предоставления жилья.

2032 год: Масштабирование

Январь - Декабрь 2032:

• Целевой показатель: привлечение не менее 5 000 специалистов в год
• Мониторинг обеспеченности жильем (ежеквартальный доклад в Правительство)

2033 год: Анализ и корректировка

Январь - Июнь 2033: Оценка первых двух лет программы.

• Критерии: Закрепляемость специалистов (процент отработавших первый год), фактическое предоставление жилья, удовлетворенность.

Июль - Декабрь 2033: Корректировка параметров (индексация выплат, увеличение норматива жилья при необходимости).

Часть 3. МОБИЛЬНАЯ МЕДИЦИНА (2031 - 2034)

2031 год: Проектирование и закупки

Январь - Март 2031: Разработка типовых решений

• Действие: Минпромторг и Минздрав утверждают технические задания на передвижные ФАПы трех классов:
  Класс "УАЗ" — для труднодоступных местностей (проходимость, компактность)
  Класс "Садко" — для средних расстояний (повышенная комфортность)
  Класс "КамАЗ" — для арктических и северных регионов (вахтовый вариант)
• Оснащение: ЭКГ, УЗИ-аппарат портативный, экспресс-анализаторы крови (глюкоза, холестерин, тропонин), аптечный модуль, спутниковая связь для передачи данных.

Апрель - Декабрь 2031: Централизованные закупки

• Действие: Проведение совместных аукционов по федеральным округам (снижение цены за счет укрупнения, как рекомендовано в Постановлении №12 ).
• План: Закупка 1 500 передвижных ФАПов на 2031-2033 годы.

2032 год: Развертывание сети

Январь - Декабрь 2032:

• Поставка первых 500 комплексов в регионы.
• Разработка маршрутных графиков (каждый населенный пункт 50-100 чел. — 2 раза в неделю).
• Интеграция с ЕГИСЗ: данные осмотров загружаются в цифровой профиль пациента.

2033 год: Завершение первого этапа

Январь - Декабрь 2033:

• Поставка еще 500 комплексов.
• Охват: не менее 70% населенных пунктов с численностью 50-100 человек.

2034 год: Полный охват

Январь - Декабрь 2034:

• Поставка последних 500 комплексов.
• ИТОГ К 2034: 100% населенных пунктов с численностью 50-100 человек охвачены регулярной медпомощью (2 раза в неделю).

Часть 4. ШКОЛЬНАЯ МЕДИЦИНА (2030 - 2033)

2030 год: Инвентаризация

Июнь - Декабрь 2030: Аудит школьных медкабинетов

• Действие: Минпросвещения и Минздрав проводят ревизию наличия медсестер в школах.
• Данные: Фиксация дефицита (оценка: 30-40% школ не имеют медсестер).
• Потребность: Расчет необходимого числа ставок.

2031 год: Запуск программы

Январь - Март 2031: Разработка нормативной базы

• Действие: Утверждение штатных нормативов (1 медсестра на 500 учеников, но не менее 1 на школу).
• Финансирование: Софинансирование из ФОМС + региональные бюджеты.

Апрель - Декабрь 2031: Найм и обучение

• Действие: Привлечение медсестер (в т.ч. через программу "Земский фельдшер" для сельских школ).
• Оснащение: Закупка базового оборудования (ростомеры, весы, тонометры, экспресс-тесты).

2032 год: Первый год работы

Январь - Декабрь 2032:

• Медсестры приступили к работе в 80% школ.
• Проведение ежегодных профосмотров (охват не менее 90% детей).
• Формирование цифрового профиля здоровья ребенка (доступ родителям через Госуслуги).

2033 год: Полный охват

Январь - Декабрь 2033:

• Достижение 100% охвата школ медсестрами.
• Автоматизация: данные профосмотров интегрированы с детскими поликлиниками.

Часть 5. АКЦИЗЫ И ПРОФИЛАКТИКА (2031 - 2036)

2031 год: Новая система целевого использования

Январь - Март 2031: Внесение поправок в Бюджетный кодекс

• Действие: Закрепление нормы: 50% доходов от акцизов на крепкий алкоголь (свыше 25°) направляются в региональные фонды здоровья.
• Направления использования (закрытый перечень):
  Закупка аппаратов для ранней диагностики (маммографы, флюорографы, КТ, МРТ для ЦРБ)
  Приобретение тонометров и глюкометров для дистанционного мониторинга (раздача пациентам из групп риска)
  Финансирование скрининговых программ (выездные бригады, забор анализов)

Апрель - Декабрь 2031: Формирование региональных фондов

• Действие: Регионы создают фонды здоровья (отдельные казначейские счета) и утверждают трехлетние программы закупок.

2032-2036 годы: Целевое финансирование профилактики

2032 год:

• Начало массовой раздачи тонометров с дистанционной передачей данных пациентам с гипертонией (пилот в 10 регионах).

2033 год:

• Закупка 200 передвижных маммографов и флюорографов для ЦРБ.

2034 год:

• Охват дистанционным мониторингом: не менее 30% пациентов с БСК.

2035 год:

• Оценка эффективности: снижение вызовов скорой помощи у пациентов под мониторингом.

2036 год:

• Полный охват групп риска системами дистанционного мониторинга.

Часть 6. РЕГИОНАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ (2030 - 2036)

2030 год: Внедрение персональной ответственности

Сентябрь 2030:

• Действие: Главы регионов назначают заместителей, персонально ответственных за реализацию программ модернизации здравоохранения (во исполнение рекомендаций Постановления №12 ).
• Требование: Уровень не ниже заместителя председателя правительства региона.

2031 год: Цифровой контроль

Январь - Декабрь 2031:

• Действие: Все мероприятия программ вносятся в ЕГИСЗ в режиме реального времени.
• Мониторинг: Федеральный штаб ежемесячно рассматривает отчеты регионов.

2032-2036 годы: Оценка эффективности

Ежегодно:

• Публикация рейтинга регионов по доступности медпомощи и снижению смертности от БСК.
• Премирование регионов-лидеров (дополнительные трансферты из ФОМС).
• Кадровые решения по аутсайдерам.

ЧАСТЬ 7. ПЛАНИРУЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (МАРТ 2036)

ЧАСТЬ 8. РАЗБОР "СЕРЫХ ЗОН" (НА ОСНОВЕ ОФИЦИАЛЬНЫХ ДАННЫХ)

"Серая зона" №1: Жилье для медиков — кто строит?

• Проблема: Муниципалитеты часто не имеют средств на строительство служебного жилья.
• Решение: Использовать механизм быстровозводимых домов (модульные конструкции) с федеральным софинансированием 80%. Обязать регионы выделять земельные участки с подведенной инфраструктурой. Использовать коэффициент 1,5 при планировании расходов на жилье (рекомендация Постановления №12 ).

"Серая зона" №2: Малые деревни (50-100 чел.) — как обеспечить помощь без раздутых затрат?

• Проблема: Строить стационарный ФАП на 50 человек нерентабельно.
• Решение: Передвижные ФАПы с жестким графиком (2 раза в неделю). Один комплекс обслуживает 10-15 деревень. Экономия на инфраструктуре при сохранении доступности.

"Серая зона" №3: Акцизы — не уйдут ли деньги в "общий котел"?

• Проблема: Целевой характер акцизов может быть размыт при общем бюджетном планировании.
• Решение: Создание региональных фондов здоровья с отдельными казначейскими счетами. Публичная отчетность по каждому рублю (аналогично блоку "Налоги"). Запрет на использование не по целевому назначению.

"Серая зона" №4: Дистанционный мониторинг — не превратится ли в формальность?

• Проблема: Раздача тонометров и глюкометров без обратной связи от врача бесполезна.
• Решение: Интеграция с ЕГИСЗ и автоматические триггеры: при критических показателях система отправляет сигнал в поликлинику и пациенту (СМС). Обучение пациентов (памятки, видеоинструкции).

"Серая зона" №5: Школьная медицина — кадровый голод

• Проблема: Медсестер не хватает даже в больницах, где их взять в школы?
• Решение: Целевая подготовка в медколледжах с обязательной отработкой в школах (3 года). Использование программы "Земский фельдшер" для сельских школ (доплата + жилье).

"Серая зона" №6: Норвежский синдром — как не получить 27 больничных дней в год?

• Проблема: Улучшение доступности медицины может привести к росту числа больничных (как в Норвегии ).
• Решение:
  Ужесточение экспертизы временной нетрудоспособности (длительные больничные >2 месяцев — пересмотр врачебной комиссией)
  Программы возвращения к труду после 6 месяцев отсутствия
  Акцент на амбулаторном лечении и дневных стационарах
  Экономические стимулы: сохранение части пособия только при соблюдении режима лечения

"Серая зона" №7: Разрыв в ОПЖ между регионами

• Проблема: 13 лет разницы (Москва vs Тыва) не сократить только медициной.
• Решение: Комплексный подход:
  Медицина: мобильные ФАПы, телемедицина, целевые программы по скринингу
  Социальное: программа "Чистая вода" в проблемных регионах
  Поведенческое: антиалкогольные кампании, пропаганда ЗОЖ
  Целевые показатели для каждого региона с учетом стартовых условий

"Серая зона" №8: Сосудистые отделения и онкоцентры — доступность для села

• Проблема: В ЦРБ открываются отделения , но как доставить пациента?
• Решение: Синхронизация с программой обновления автотранспорта (санитарный транспорт для перевозки пациентов из отдаленных деревень в ЦРБ). Интеграция с расписанием передвижных ФАПов.

ИТОГОВАЯ СХЕМА УСКОРЕННОГО ПЕРЕХОДА