Код I11.9 в Международной классификации болезней (МКБ-10) обозначает гипертензивную (гипертоническую) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. Это состояние возникает вследствие длительно существующей артериальной гипертензии, которая приводит к структурным изменениям сердца, прежде всего к гипертрофии левого желудочка, но без развития выраженной сердечной недостаточности.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. На начальных этапах симптомы могут быть стёртыми или отсутствовать вовсе, так как заболевание часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования гипертрофии миокарда и ухудшения его функции появляются следующие признаки:
- Головная боль. Чаще локализуется в затылочной области, может быть давящей, тупой, усиливаться утром или после физической нагрузки. Иногда сопровождается мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах.
- Головокружение и нарушение равновесия. Связаны с нарушением мозгового кровоснабжения на фоне повышенного давления.
- Одышка. Появляется при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания может возникать и в покое.
- Боли в области сердца. Могут быть связаны с ишемическими явлениями из-за компрессии коронарных артерий увеличенной массой миокарда. Боли часто локализуются в левой половине грудной клетки, отличаются продолжительностью и малой интенсивностью, ослабевают по мере снижения артериального давления. Они не проходят после приёма нитроглицерина, что отличает их от стенокардии.
- Сердцебиение или нарушения сердечного ритма. Пациенты могут ощущать перебои, замирание сердца, учащённое сердцебиение при нагрузке или в положении лёжа. Возможны наджелудочковые аритмии.
- Быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность. Связаны с общим нарушением кровообращения и гипоксией тканей.
- Отёки. На поздних стадиях могут появляться отёки нижних конечностей, особенно у пожилых пациентов.
- Носовые кровотечения. Иногда отмечаются на ранних стадиях заболевания.
Объективные признаки (при осмотре и обследовании)
- Артериальная гипертензия. Ключевой признак — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст..
- Изменения на ЭКГ. Могут выявляться признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушения ритма.
- Изменения при эхокардиографии (ЭхоКГ). Подтверждается гипертрофия миокарда левого желудочка — утолщение его стенок, возможно выявление диастолической дисфункции (нарушение расслабления сердца). Оцениваются размеры камер сердца, толщина стенок, сократительная способность (фракция выброса).
Особенности
- Заболевание развивается постепенно на фоне длительно существующей артериальной гипертензии.
- Сердечная недостаточность на этой стадии ещё не сформировалась, но уже имеются структурные изменения сердца.
- Симптоматика может усиливаться при несоблюдении режима лечения, нарушениях водно-солевого баланса, злоупотреблении натрием, алкоголем или при стрессах.
Диагностика и дальнейшее обследование
Для подтверждения диагноза и оценки степени поражения сердца проводят:
- многократное измерение артериального давления или суточное мониторирование (СМАД);
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- лабораторные анализы (глюкоза, липиды, электролиты, креатинин, маркеры повреждения миокарда и сердечной недостаточности, например NT-proBNP);
- при необходимости — УЗИ почек, оценка надпочечников, гормональные исследования для исключения вторичных причин гипертензии.
Важно дифференцировать это состояние от других форм гипертензивной болезни и своевременно начать лечение для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Примечание: при появлении симптомов или подозрений на заболевание необходимо обратиться к врачу для точной диагностики и назначения лечения. Самодиагностика и самолечение могут быть опасны.
Я вообще был далек от медицины и не знал, как там все устроено. Впервые оказался в поликлинике только после выхода на пенсию, когда прошел диспансеризацию, так как частота сердечных сокращений (ЧСС) на тот момент у меня была в районе 90 ударов в минуту и это обстоятельство меня начало беспокоить.
Заметил, что в конце 2025 года в моей медкарте в личном кабинете Госуслуг стали регулярно появляться протоколы консультаций, протоколы исследований, направления:
В протоколе консультации в рамках диспансерного наблюдения от 28 ноября 2025 года обнаружил у себя диагноз вот с такой формулировкой:
Но вот что-то мне не верится в такой диагноз ...