Среди рекомендаций, которые пациенты с глаукомой слышат на приеме, одна из самых частых - «не поднимайте тяжести» и «с наклонами осторожнее». Иногда добавляют «бег нежелательно». Редко объясняют почему. Разберем, что из этого обосновано, а что - перестраховка.
Почему физическая нагрузка вообще имеет значение при глаукоме
При глаукоме гибнут клетки зрительного нерва - в значительной мере из-за повышенного внутриглазного давления (ВГД). Любая нагрузка, которая стабильно или резко повышает ВГД, теоретически неблагоприятна. Любая нагрузка, которая его снижает или нейтральна - допустима или полезна.
Вопрос не «можно ли спорт», а «какой спорт и в каком режиме».
Аэробные нагрузки: бег, плавание, велосипед
Это наиболее изученная категория. Аэробные упражнения умеренной интенсивности снижают ВГД - эффект документирован в нескольких исследованиях. Механизм: улучшение оттока внутриглазной жидкости и снижение системного давления.
Исследование Passo et al. показало снижение ВГД на 4,6 мм рт. ст. после 40-минутной аэробной тренировки. У регулярно тренирующихся людей базовый уровень ВГД в среднем ниже, чем у ведущих малоподвижный образ жизни.
Умеренный бег, плавание, езда на велосипеде при глаукоме не противопоказаны - они скорее полезны с точки зрения контроля давления.
Ограничение одно: интенсивность. При субмаксимальных нагрузках ВГД временно повышается. Поэтому тренировки «до отказа» и марафонский темп - не лучший выбор. Умеренный темп, способность говорить во время нагрузки - ориентир.
Тяжелая атлетика и силовые тренировки
Здесь картина сложнее. При выполнении упражнений с задержкой дыхания - проба Вальсальвы - внутригрудное давление резко возрастает, это передается на венозную систему головы и глаз, и ВГД может кратковременно подниматься на 5-15 мм рт. ст. выше исходного.
Штанга с задержкой дыхания, жим лежа «до отказа», тяжелые приседы - все это дает именно такой профиль нагрузки.
Кратковременные пики ВГД при эпизодических тренировках здорового человека, скорее всего, не опасны. При глаукоме - особенно развитой стадии - это другой вопрос.
Доказательств того, что силовые тренировки ускоряют прогрессирование глаукомы, в литературе нет. Но и данных о безопасности тяжелых нагрузок с задержкой дыхания при значительном глаукомном поражении тоже нет.
Разумный подход: умеренные силовые нагрузки без задержки дыхания - допустимы. Техника непрерывного дыхания во время подъема веса снижает пики давления. Максимальные веса с натуживанием - осторожно, особенно при далекозашедшей стадии.
Йога: не вся одинакова
Йога стала отдельной темой после того, как появились данные о влиянии перевернутых поз на ВГД. Исследование Jasien et al. (2015) показало: в позе «стойка на голове» ВГД повышается в среднем на 9-10 мм рт. ст. - и остается повышенным несколько минут после выхода из позы.
Перевернутые позы - ширшасана, сарвангасана, халасана - при глаукоме не рекомендуются. Не потому что одна тренировка слепит, а потому что регулярное повторение таких эпизодов у пациента с уже поврежденным нервом - неоправданный риск.
Остальные позы йоги без инверсии ВГД не повышают - и противопоказанными не являются. Дыхательные практики, медитативные техники, растяжка - нейтральны или полезны.
Плавание: нюанс с очками
Плавание как нагрузка - одна из наиболее благоприятных при глаукоме. Умеренное аэробное усилие, горизонтальное положение, нет натуживания.
Нюанс, о котором редко говорят: плавательные очки с тугими резинками повышают ВГД механически - за счет давления на периорбитальную зону. Исследования фиксируют подъем ВГД на 4-13 мм рт. ст. при ношении стандартных очков для плавания.
Решение простое - очки со слабым натяжением резинки или без них при плавании в бассейне. При открытой воде - отдельный вопрос с учетом необходимости защиты.
Бег и низкое давление: обратная сторона
У пациентов с нормотензивной глаукомой - когда нерв повреждается при «нормальном» давлении - интенсивные аэробные нагрузки иногда приводят к избыточному снижению системного давления. Гипоперфузия зрительного нерва - нарушение кровоснабжения из-за падения давления - самостоятельный фактор повреждения.
Это не повод отказываться от бега, но повод контролировать давление и сообщать врачу, если после тренировок появляются зрительные симптомы.
Итог
Глаукома не означает запрет на спорт. Умеренные аэробные нагрузки - бег, плавание, велосипед - при правильном режиме скорее полезны. Силовые упражнения допустимы при технике непрерывного дыхания и без максимальных весов. Перевернутые позы в йоге - не рекомендуются. Плавательные очки с тугой резинкой - нежелательны. Стадия глаукомы имеет значение: при начальной форме ограничения минимальны, при далекозашедшей - разумнее обсудить режим нагрузок с лечащим врачом индивидуально.
Не забудьте подписаться на меня в телеграм!
Только там - прямые эфиры с разборами ваших вопросов каждую неделю, а также консультации в рамках второго мнения.
Подписка тут - Ментор зрения в телеграм