Статья про Скорую Помощь.
Немного мыслей и рассуждений о самых тяжелых и неприятных вызовах.
Хочется немного поговорить, что мы предпринимаем, если случаются смерти больных.
Существуют несколько видов смертей на вызовах:
1.Смерть в присутствии бригады 03
2.Смерть в автомобиле 03
3.Смерти после вызова(повторы)
4.Смерть до прибытия 03
….Рассмотрим подробно обо всех видах:
1.Смерть в присутствии (при 03).
Алгоритм действий зависит от диагноза.
Отмечу, что онкологические больные в случае смерти от онкологического заболевания реанимации НЕ ПОДЛЕЖАТ.
Но, не надо смешивать понятия, онкологическому больному не что не мешает получить инфаркт или инсульт. В таком случае реанимационные мероприятии проводятся в полном объеме (во всяком случае, на бумаге). Нужно учитывать немаловажный факт – реанимационные мероприятия должны продолжаться не менее 30 мин и только по истечении этого времени имеете право констатировать биологическую смерть.
А то бывает-приехали, например, в 13:00,а смерть констатировали в 13:10. И этот нюанс принесет много проблем, если придет жалоба на смерть при вас. Один только намек на то, что вы провели реанимационные мероприятия в неполном объеме , то сразу будут вопросы: от старшего врача, эксперта и главного.
Время доезда:
если долго ехали обязательно причину задержки, ( желательно трудно проверяемую – пробки днем, и тд) Писать неисправен лифт-домофон не стоит- это проверяется на счет раз.
Внимательно нужно писать анамнез, сколько дней ухудшение, что принимал, когда последний раз общался с поликлиникой.
Реанимационные мероприятия: пособие по Сафару, воздуховод или интубацию (если врач) и санацию ВДП. Шире расписывать нужно терапию – она должна соответствовать диагнозу.
После всего описать констатацию- нормально пишут единицы, остальные- так себе.
Уровень сознания, зрачки и их реакции, кожные покровы (обязательно переписать повреждения), для врачебных бригад ( не только!)- ЭКГ (стандартные отведения), PS на магистральных артериях, COR тоны, дыхание.
«Смертные» карточки сейчас очень тщательно проверяются!…
Р.S. Вызов , описанный недавно на канале, был как раз из этого вида.
2.Смерть в автомобиле 03.
Самая проблематичная категория, если вы не "врачебная" или не везете больного с улицы.
Вопрос обычно ставится так « Недооценил тяжесть состояния и не провел адекватную терапию, в результате чего в процессе транспортировки произошло резкое ухудшение состояния, повлекшее за собой гибель больного».
Если вдруг случилась подобная неприятность, надо делать следующее: попытаться сдать труп под видом клинической смерти в ближайшую больницу – иногда помогает, реанимации отписаться легче. Но они неохотно сейчас на это идут.
Если видно что ловить нечего ( близко больниц нет, вид пострадавшего наводит на мысль о биологической смерти), едем в морг. От туда сообщаем диспетчеру направления, Сообщаем дежурному в полицию. После сдаем труп в морг сотрудникам морга.
В карте вызова – подробно пишем все тоже, что и в предыдущем случае с прибавлением аргументов, по которым госпитализировали самостоятельно.
В любом случае состояние больного в момент начала госпитализации должно быть как минимум «Средней тяжести». Теоретически можно подогнать смерть под ТЭЛА или СВН. Важный момент для всех видов реанимаций, а для этой, в особенности – на трупе должны быть следы реанимационных мероприятий. И патологоанатом на секции очень удивится, не найдя мест инъекции, такие случаи уже были и не раз.
В общем если была инъекция в вену бабочкой, то после смерти нужно уколоть обычной иглой. А то вполне могут появится вопросы в «Неоказании мед помощи и фальсификации карты вызова».
Смерть в машине ОЧЕНЬ тщательно разбираются нашим руководством и экспертами!
3. Смерть после 03( Повторные вызовы)
Если все случилось на дому, то у бригады должны быть твердо аргументированные основания для «оставлен на месте», поскольку всем известно, что отказ от госпитализации еще не о чем не говорит. Фельдшера вообще на все могут вызвать, а врачи на острые ургентные патологии и угрожающие состояния бригаду БИТ( если есть в штате).
В крайнем случае, если видно, что пациент не жилец – актив на 03 через 2 часа с отзвоном ст.врачу.
На момент осмотра больной должен быть контактен, в случае отказа- отказ родственников это такая штука, один согласен, а другой нет, ищи потом этого родственника. Терапию строго по стандартам, в карте дополнительные исследования по системе заболевания.
В больнице, смерти до суток после госпитализации рассматриваются совместно КЭК ССиНМП и больницы. А, по сему если больной тяжелый, то нужно писать в сопроводке терапию и берите подпись у врача в обязательном порядке. Такие случаи у меня были.
4.Смерть до приезда 03(констатация)
Если вызов повторный, то внимательно описываем анамнез и причину отказа от госпитализации.
Повторные карты читают все. И руководство, и эксперты, а по сему подставляться не стоит. Пишем терапию предыдущей бригады и динамику состояния.
В случае требования родственников провести реанимацию, при давности смерти до 3х часов - можно провести имитацию с отметкой в карте вызова « По медико-социальным показаниям во избежании конфликта на вызове» Но!!!
В МЕРТВОЕ ТЕЛО ИНЪЕКЦИИ ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ!!
Как бы вас не просили, одно дело имитация другое дело инъекция.Если все обычно, то пишем протокол о констатации смерти и ОБЯЗАТЕЛЬНО!Передаем в руки родственникам.В карте указываем, кто родственник, его данные.
В случае если труп на улице – пожар, авто, бомж, внезапная смерть и др., полицию ждать обязательно. Выдается протокол о констатации смерти.Вызывается так же труповозка. После чего узнаем фамилию полицейского, который будет охранять тело до приезда опер группы и едем на подстанцию.
…Был у меня такой случай. Едем в 7 утра на вызов. Плохо деду на улице.
Приезжаем. На обочине стоят два мужика. Третьего держат под руки. Он без сознания , видно сразу.
Как только я сказал этим мужчинам , что они держат мертвого, они тут же бросили его и убежали!
Пришлось все осматривать , потом ждать полицию. Времени ушло часа два….