Сегодня мы разберём качественные нарушения сознания такие как делирий и онейроид.
Начнём с того, что эти нарушения характеризуются изменением качества работы сознания. То есть если количественные постепенно понижают порог восприятия реальности, то качественные изменяют само восприятие этой самой реальности реальности.
Диагностируются эти изменения согласно критериям ясного сознания Карла Ясперса, которые я подробно разбирал в предыдущей статье
Делирий
Это самый частый и классический вариант помрачения сознания.
Делирий возникает экзогенно, то есть из-за внешних для мозга факторов. Основные причины:
- Интоксикации – алкогольная (знаменитая «белая горячка»), отравление тяжелыми металлами, лекарствами.
- Инфекции – тяжелые лихорадочные состояния (особенно у детей и пожилых).
- Соматические заболевания – печеночная или почечная недостаточность, сердечная декомпенсация.
- Послеоперационные состояния – особенно у ослабленных пациентов.
- Абстиненция – отмена алкоголя, седативных или снотворных препаратов.
Механизм связан с массивным токсическим или гипоксическим поражением нейронов, нарушением метаболизма нейромедиаторов.
Состояние развивается поэтапно (часто вечером или ночью).
В начальной стадии у больного есть тревога, суетливость, гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, звукам), бессонница, яркие сновидения или кошмары. Далее начинаются истинные зрительные галлюцинации (больной видит насекомых, мелких животных, чертей, змей. Галлюцинации сценоподобны и пугающи.)
Так же имеет место быть дезориентировка, человек плохо понимает, где находится, не узнает близких, но обычно помнит и называет свое имя (ориентировка в собственной личности сохранена), сильное двигательное возбуждение – защитные действия, попытки убежать, ловить что-то, стряхивать с себя.
Длится это состояние от нескольких часов до 3–7 дней. Имеет волнообразное течение (усиление симптомов к ночи).
Если говорить о шансах на восстановление, то при своевременном лечении основного заболевания и дезинтоксикации — благоприятный прогноз. Полное выздоровление с последующей частичной амнезией.
Однако, если не лечить, может перейти в профессиональный или мусситирующий делирий (тяжелые формы с глубоким помрачением, переходящие в кому и смерть).
Онейроид
В отличие от делирия, онейроид чаще всего связан с эндогенными процессами. Классическая причина — приступы шизофрении (фебрильная шизофрения, кататоническая форма). Реже встречается при органических поражениях височных долей мозга, эпилепсии.
Главное отличие от делирия – глубина изменений. Человек полностью погружен в мир своих фантазий. У человека с онейроидным расстройством могут наблюдаться следующие симптомы:
Грезоподобные переживания – пациент видит грандиозные картины: космические путешествия, битвы богов, апокалипсис, пребывание в других мирах. Сюжеты идут изнутри (псевдогаллюцинации).
Двойная ориентировка – причудливое сочетание реальности и фантастики. Пациент может считать себя Наполеоном, но при этом отвечать, что он в больнице.
Кататонические расстройства – характерен ступор (застывание) или дурашливое возбуждение с пафосом и манерностью. Внешне больной может выглядеть зачарованным, отрешенным, с застывшей улыбкой ("гипнотический взгляд").
Более длительный процесс, чем делирий. Может длиться недели и даже месяцы.
Прогноз на восстановление зависит от основного заболевания. При шизофрении — выход в ремиссию, но часто с изменениями личности.
Это связано с тем, что состояние вызвано глубинными (эндогенными) процессами в нейромедиаторных системах мозга, а не просто внешней интоксикацией. После выхода из онейроида больной часто описывает свои переживания как самые яркие и значимые в жизни, но критика к перенесенному состоянию (понимание, что это был психоз) формируется не всегда полностью.
С этими двумя нарушениями закончили, про аменцию и сумеречное нарушение сознания поговорим в следующей статье и помните,что при обнаружении у себя или своих близких каких либо симптомов, то в срочном порядке надо обращаться к специалисту