Сегодня рзберём критерии ясного сознания немецкого философа и психиатра Карла Теодора Ясперса. Это фундамент, на котором стоит вся современная диагностика качественных нарушений сознания.
В своей работе «Общая психопатология» (1913) предложил формальные критерии для отграничения состояний помраченного сознания от других психотических расстройств (например, бреда или деменции). Они остаются «золотым стандартом» диагностики уже более века.
Отрешенность от реального мира
Это самый первый и важный признак. Пациент перестает правильно воспринимать то, что происходит вокруг него.
В норме наше сознание «прозрачно» для внешнего мира. При помрачении между человеком и реальностью словно опускается завеса. Внешние события либо совсем не доходят до сознания, либо доходят искаженными, фрагментарными, теряют свою значимость.
Степень отрешенности может быть разной. При так называемом «ориентированном сумеречном сознании» (редкая форма) пациент может внешне правильно реагировать на простые вопросы, но его внутренний мир при этом изменен, а полноценного контакта нет.
И в принципе при различных расстройствах и по разному проявляется эта самая отрешённость.
Дезориентировка
Как следствие отрешенности, человек перестает ориентироваться в окружающем мире и в самом себе. Ясперс выделял три вида дезориентировки, и для помрачения сознания характерно их сочетание.
- Дезориентировка во времени: Страдает первой. Человек не может назвать не только число и месяц, но даже время года или время суток (путает день с ночью).
- Дезориентировка в месте: Пациент не понимает, где он находится. Больницу может принимать за тюрьму, работу, космический корабль или вокзал.
- Дезориентировка в собственной личности (аутопсихическая): Самая глубокая степень. Человек не знает, кто он. Это характерно для аменции и глубоких сумерек. При делирии ориентировка в собственной личности обычно сохранена (пациент помнит свое имя, даже если считает, что вокруг черти). При онейроиде происходит перевоплощение: пациент искренне считает себя Наполеоном, инопланетянином или персонажем мифа (ложная ориентировка).
Нарушение мышления (Инкогеренция или Бессвязность)
Мышление утрачивает логические связи, становится хаотичным или фрагментарным.
При бессвязном мышлении теряется связь между представлениями и мыслями, они не вытекают одна из другой. Это может проявляться в речи в следующих формах: больной соскальзывает с темы, его ответы не соответствуют вопросам (пока ещё лёгкая степень) или речь состоит из набора несвязанных слов, отдельных слогов или просто звуков. Понять смысл невозможно (тяжёлая степень).
При помрачении сознания восприятие окружающего становится мозаичным. Больной выхватывает отдельные детали, но не может сложить их в общую картину. Данное явление называется фрагментарность
На фоне бессвязности часто возникают образный бред и галлюцинации, которые сами по себе бессвязны и меняются как в калейдоскопе.
Амнезия
Четвертый признак является следствием первых трех. Поскольку работа сознания была нарушена, процесс запоминания (фиксация событий в памяти) не происходит или происходит грубо искаженно.
Тотальная амнезия наблюдается при сумерках и аменции. Человек забывает всё, что с ним происходило в период психоза, полностью выпадает кусок времени.
Частичная или лакунарная амнезия характерна для делирия. Пациент помнит отрывки, чаще всего — содержание галлюцинаций (например, как он "ловил крыс"), но напрочь забывает реальные события (например, что его осматривал врач или что приходила жена).
Ретардированная или запаздывающая амнезия редкий феномен, когда забывание наступает не сразу после выхода, а спустя некоторое время (часы, дни).
Исключением может являться онейроид: При выходе из онейроида пациент может очень подробно помнить содержание своих фантастических переживаний (сновидений), но при этом полностью амнезирует реальную обстановку и свои реальные поступки. Это называется "двойной бухгалтерией" памяти