Вы просыпаетесь утром, подходите к зеркалу — и снова видите их. Мелкие красные прыщики, будто ожог от слишком горячего супа, обрамляют рот, поднимаются к носу, иногда спускаются к подбородку. Вы мажете их противовоспалительным кремом — становится хуже. Пробуете антибиотик местно — на пару дней лучше, потом всё возвращается с новой силой. Смазываете кортикостероидной мазью, которую соседка посоветовала — сначала чудо: кожа гладкая, чистая. Но стоит прекратить — высыпания возвращаются, и уже не как раньше, а плотнее, злее, будто отомстить хотят.
Знакомо? Скорее всего, вы столкнулись с периоральным дерматитом. И нет, это не аллергия на помаду. Не прыщи от шоколада. Не гормональный сбой, который «сам пройдет». Это особое состояние кожи, которое врачи называют «стероидной розацеа-подобной сыпью», а обычные люди — просто проклятием. Потому что лечить его неправильно можно годами, а правильное лечение занимает недели. Разница — в знаниях. Давайте разберемся, что это за зверь такой и как с ним жить.
Что происходит на коже: не прыщи и не аллергия
Представьте кожу вокруг рта как особую территорию. Здесь нет крупных сальных желез, как на лбу или носу. Кожа тоньше, чувствительнее, ближе к слизистым оболочкам. И когда на нее обрушивается «удар» — чаще всего в виде гормональной мази или слишком жирного крема — она реагирует не как остальное лицо.
При периоральном дерматите мелкие сосуды в верхних слоях кожи расширяются. Возникает воспаление вокруг волосяных фолликулов (да, даже там, где волос почти не видно, они есть). Появляются крошечные папулы — узелки без гноя, иногда с прозрачной точкой по центру. Кожа краснеет, шелушится мелкой «солью», чешется или жжет. Но главное — зона вокруг губ остается чистой, как островок спокойствия в море воспаления. Это важный диагностический признак: если сыпь захватывает сами губы — это уже другая история.
Почему «периоральный»? От латинского «вокруг рта». Хотя на самом деле высыпания часто располагаются не только вокруг рта, но и вокруг глаз (тогда говорят о периорбитальном дерматите), на подбородке, щеках вплоть до носогубных складок. Некоторые дерматологи предлагают называть это состояние «розацеа-подобным дерматитом лица», потому что механизм ближе к розацеа, чем к классическому дерматиту. Но название «периоральный» прижилось — коротко и понятно.
Главная причина, о которой молчат: стероидные мази
Давайте честно: большинство людей, столкнувшихся с периоральным дерматитом, сами себе его «назначили». Неосознанно, конечно. История почти всегда одна:
— Появилось покраснение после солярия / аллергии на косметику / укуса комара.
— Купили в аптеке «Адвантан» или «Локоид» — мазь с гормоном.
— Намазали — и о чудо! Через день кожа чистая, гладкая, ровная.
— Решили: «Раз помогает — буду мазать при любом раздражении».
— Через месяц без мази кожа снова краснеет. Приходится мазать чаще.
— Еще через месяц мазь уже не так хорошо помогает. Нужно больше.
— И тут появляются эти самые мелкие прыщики вокруг рта…
Это классическая картина стероид-индуцированного периорального дерматита. Гормональные мази на лице — это как тушить пожар бензином. Сначала огонь гаснет (воспаление снимается), но потом вспыхивает с новой силой, и уже не просто огонь, а взрыв. Кожа привыкает к гормону, сосуды становятся ломкими, микрофлора нарушается, барьерная функция рушится. И когда вы пытаетесь бросить мазь — начинается «отмена»: кожа бунтует, требуя привычной дозы.
Но стероиды — не единственная причина. Дерматит может запустить:
— Слишком жирные, комедогенные кремы и тональные основы (особенно с маслами в составе)
— Фторированные зубные пасты (фтор в редких случаях провоцирует реакцию у чувствительных людей)
— Резкая смена климата (жара + влажность)
— Длительный прием антибиотиков внутрь (нарушает микрофлору кожи)
— Гормональные перестройки (беременность, отмена ОК, подростковый возраст)
— Стресс и хроническое недосыпание (ослабляют защитные силы кожи)
Интересно: у 70% пациентов с периоральным дерматитом в анамнезе есть хотя бы один курс местных стероидов на лице. У остальных — комбинация факторов: жирный крем + стресс + солнце.
Кто в группе риска: почему это чаще случается с женщинами 20-40 лет
Статистика неумолима: 9 из 10 случаев периорального дерматита — у женщин. Почему? Несколько причин:
Во-первых, женщины чаще используют косметику. Тональные кремы, консилеры, пудры — всё это создает пленку на коже. Если продукт слишком плотный или содержит комедогенные компоненты (кокосовое масло, какао-масло, ланолин), поры забиваются, кожа не дышит, воспаление неизбежно.
Во-вторых, женщины чаще обращаются к дерматологам с любыми высыпаниями и получают рецепты на стероидные мази. Мужчина скорее потерпит, женщина пойдет к врачу — и получит «Адвантан» от «аллергии». Без предупреждения, что на лице его можно использовать не больше 3-5 дней.
В-третьих, гормональный фон женщины менее стабилен. Менструальный цикл, беременность, лактация, прием контрацептивов — всё это влияет на состояние кожи. Причем дерматит часто обостряется перед месячными, когда прогестерон повышается.
Подростки тоже в зоне риска — из-за гормонального всплеска и увлеченности косметикой (часто дешевой и некачественной). Но у них прогноз лучше: кожа восстанавливается быстрее.
Мужчины болеют реже, но когда дерматит возникает — часто из-за самолечения после бритья. «Порезался — намазал гидрокортизоновой мазью». И так неделю за неделей…
Как отличить от других проблем: не спутайте с акне или розацеа
Здесь путаница происходит чаще всего. И от этого зависит всё лечение.
Периоральный дерматит против акне (прыщей):
— При акне есть комедоны (черные точки) и гнойнички с белой головкой. При дерматите — мелкие красные узелки без гноя, иногда с прозрачной точкой.
— Акне располагается на Т-зоне (лоб, нос, подбородок), дерматит — вокруг рта и глаз, с «островком» чистой кожи у губ.
— От прыщей помогают салициловая кислота и ретиноиды. При дерматите они часто усугубляют раздражение.
— Акне не вызывает такого сильного шелушения и жжения.
Периоральный дерматит против розацеа:
— Розацеа дает стойкое покраснение центральной части лица (бабочка на щеках и носу), видны сосуды (купероз). Дерматит — точечные высыпания без сетки сосудов.
— При розацеа кожа горит, пульсирует, реагирует на жару, алкоголь, острую пищу. При дерматите реакция на еду редка.
— Розацеа чаще у людей после 30 лет с румянцем «от природы». Дерматит может возникнуть в любом возрасте после триггера.
Периоральный дерматит против аллергии:
— Аллергия появляется быстро (часы-дни после контакта с аллергеном), чешется сильно, отекает. Дерматит развивается постепенно, неделями.
— Аллергия проходит после отмены раздражителя и приема антигистаминных. Дерматит не реагирует на супрастин или зиртек.
— Аллергия может быть в любом месте контакта. Дерматит — преимущественно вокруг рта/глаз.
Если сомневаетесь — не гадайте. Идите к дерматологу. Лучше потратить 1500 рублей на консультацию, чем год мучиться с неправильным лечением.
Диагностика: какие анализы нужны (а какие — пустая трата денег)
Хорошая новость: для диагностики периорального дерматита почти никогда не нужны анализы. Врач ставит диагноз по внешнему виду и анамнезу. Спросит:
— Как давно высыпания?
— Что использовали на кожу последние 2-3 месяца?
— Применяли ли гормональные мази?
— Какая зубная паста?
— Есть ли улучшение/ухудшение в определенные дни цикла?
Эти вопросы важнее любого анализа.
Но иногда врач назначает дополнительные исследования, чтобы исключить похожие состояния:
— Соскоб на демодекс (клещ, вызывающий демодекоз). При дерматите демодекс обычно в норме или немного повышен, но не критично.
— Бакпосев при подозрении на бактериальную инфекцию (редко).
— Анализ на гормоны — только если есть другие признаки гормонального сбоя (обильные месячные, рост волос на лице, резкий набор веса).
Что НЕ нужно сдавать:
— Анализы на «дисбактериоз кишечника» — связь с дерматитом не доказана.
— Иммунограмму — иммунитет при дерматите не снижен.
— Аллергопробы на 100 продуктов — это не аллергия.
Не позволяйте клиникам навязывать вам кучу анализов «для полной картины». Это маркетинг, а не медицина.
Лечение: почему отказ от кремов — первый шаг к выздоровлению
Здесь самое сложное. Потому что лечение начинается не с мазей, а с их отмены. Полной. Радикальной. На 2-4 недели кожа остается «голой» — без кремов, без тональника, без масел. Только очищение водой или очень мягким средством и терпение.
Почему так? Потому что любая текстура на коже при дерматите — это раздражитель. Даже «натуральное» кокосовое масло или «лечебный» цинковый крем создают пленку, мешают коже дышать, удерживают влагу там, где ее быть не должно. Кожа должна «выдохнуть», восстановить барьер без посторонней помощи.
Да, первые 7-10 дней будет тяжело. Кожа может покраснеть сильнее, появится стянутость, шелушение усилится. Это не ухудшение — это «кризис отмены». Организм перестраивается, сосуды восстанавливаются, микрофлора возвращается в норму. Продержитесь. На 2-3 неделе большинство людей замечают: краснота стала тусклее, узелки уменьшились, жжение прошло.
Что можно использовать в этот период:
— Очищение: теплая вода или мягкий гель без отдушек (например, с церамидами)
— Умывание: не чаще 1-2 раз в день, без скрабов и спонжей
— Полотенце: мягко промокнуть, не тереть
— Солнцезащитный крем: только минеральный (с цинком и титаном), без отдушек, наносить тонким слоем. Но лучше — шляпа и тень.
Что строго запрещено:
— Любой стероидный крем (даже «слабый»)
— Антибиотики местно (эритромициновая мазь, клиндамицин)
— Ретиноиды и кислоты (азелаиновая, салициловая)
— Эфирные масла и «натуральные» средства вроде чайного дерева
— Скрабы, пилинги, маски
Медикаментозное лечение: что реально работает
Когда «голая» терапия не помогает или дерматит слишком активный, врач назначает препараты. Но не те, что вы ожидаете.
Первый выбор — антибиотики внутрь:
— Доксициклин 100 мг в день или миноциклин 50-100 мг
— Курс 6-12 недель
— Работают не как антибактериальные, а как противовоспалительные (снижают активность ферментов, разрушающих кожу)
— Эффект заметен через 2-4 недели
Альтернатива при непереносимости антибиотиков:
— Ивермектин 1% крем (Солантра) — наносить тонким слоем на все лицо раз в день. Не только на высыпания!
— Метронидазол 0.75% гель — менее эффективен, но безопасен при беременности
— Азелаиновая кислота 15% гель — только после стихания острого воспаления
Что НЕ работает:
— Местные стероиды (усугубляют проблему)
— Пробиотики для кожи (нет доказательств)
— «Очищение организма» (дисбактериоз не причина дерматита)
— Диета без глютена/молочки (если нет подтвержденной непереносимости)
Важно: лечение требует времени. Не ждите чуда за неделю. Первые улучшения — через 2-3 недели. Полное выздоровление — 2-3 месяца. Но результат стоит того.
Уход за кожей после выздоровления: как не вернуться к началу
Вы победили дерматит. Кожа чистая, ровная, без покраснений. И тут возникает соблазн: «Ну теперь-то можно вернуть любимый крем?» Опасно. Риск рецидива очень высок, особенно в первые 6 месяцев.
Правила «тихой» жизни кожи:
- Минимум текстур. Чем проще уход — тем безопаснее. Очищение — увлажнение — защита от солнца. Три шага. Не пять, не десять.
- Изучайте составы. Избегайте:
— Минеральных масел (парафинум жидким, петролатум)
— Силиконов в больших количествах (диметикон выше 5-го места в списке)
— Эфирных масел и отдушек
— Спирта денат. в начале состава - Тестирование нового продукта. Наносите на сгиб локтя или за ухо на 3 дня. Если нет покраснения — можно пробовать на щеку. Еще 3 дня — только потом на все лицо.
- Зубная паста без фтора. Если дерматит был упорным — попробуйте пасту с ксилитом или просто детскую без фтора. Не навсегда, но на 2-3 месяца после выздоровления.
- Солнцезащита — обязательна. Но только легкие флюиды или минеральные кремы. Жирные «водонепроницаемые» спф — провокация рецидива.
- Не экспериментируйте. После выздоровления кожа остается чувствительной. Новые кислоты, ретинол, пилинги — только через 6 месяцев и с разрешения дерматолога.
Мифы, которые мешают выздороветь
Миф 1: «Нужно пить антибиотики, чтобы убить бактерии»
При периоральном дерматите нет бактериальной инфекции. Антибиотики работают как противовоспалительные, а не как убийцы микробов. И пить их нужно курсом, а не «пока прыщи не пройдут».
Миф 2: «Это из-за грязи — надо чаще умываться»
Чрезмерное умывание разрушает липидный барьер. Достаточно 1-2 раз в день мягким средством. Кожа не становится чище от частого мытья — она становится суше и раздраженнее.
Миф 3: «Натуральные масла лечат лучше химии»
Кокосовое, жожоба, аргана — всё это жиры. А жиры на воспаленной коже = топливо для огня. «Натуральность» не означает безопасность для проблемной кожи.
Миф 4: «Дерматит пройдет сам, если не трогать»
Без отмены стероидов и правильного лечения дерматит может длиться годами. Сам по себе он не исчезнет — только усугубится.
Миф 5: «Это навсегда — придется жить с этим»
Нет. При правильном лечении 85-90% людей полностью выздоравливают. Да, кожа остается чувствительной. Да, риск рецидива есть. Но жить полноценной жизнью — можно и нужно.
Беременность и периоральный дерматит: что можно, что нельзя
Беременным лечение сложнее — многие препараты противопоказаны. Но выход есть.
Что разрешено:
— Полный отказ от стероидов и косметики («голая» терапия)
— Метронидазол гель местно (по согласованию с врачом)
— Азелаиновая кислота 15% (в некоторых странах разрешена со 2 триместра)
— Минеральная солнцезащита
— Мягкое очищение
Что запрещено:
— Доксициклин и миноциклин (вредят формированию костей плода)
— Ивермектин (нет данных безопасности)
— Ретиноиды любого вида
Важно: не паникуйте. Многие женщины отмечают улучшение дерматита во время беременности из-за гормональных изменений. Но если обострение — действуйте мягко, без агрессивных методов. Консультация дерматолога и акушера обязательна.
Детский периоральный дерматит: особенности
У детей дерматит встречается реже, но бывает. Чаще всего — после применения стероидных мазей на лицо при «диатезе» или экземе.
Особенности:
— Высыпания могут быть менее выражены, больше шелушения
— Ребенок не жалуется на жжение, но трет лицо руками
— Часто сочетается с атопическим дерматитом на локтях/коленях
Лечение:
— Отмена всех мазей с гормонами
— Метронидазол гель или азелаиновая кислота (по назначению)
— Увлажнение легкими кремами без отдушек
— Обрезать ногти, чтобы не расчесывал
Прогноз у детей лучше — кожа восстанавливается быстрее. Но важно не допускать повторного назначения стероидов на лицо.
Психологическая сторона: как не сойти с ума от зеркала
Дерматит вокруг рта — это не просто физическая проблема. Это ежедневный стресс. Вы замечаете, как коллеги косо смотрят на ваше лицо. Отказываетесь от фотографий. Не хотите выходить в люди. Начинаете нервничать перед каждым умыванием — «а вдруг стало хуже?»
Это нормально. Но важно не зацикливаться.
— Не смотрите в зеркало чаще 2-3 раз в день. Каждое изучение «под лупой» усиливает тревогу.
— Не фотографируйте кожу ежедневно. Сравнивайте фото раз в 2 недели — разница будет заметна.
— Носите минималистичный макияж, если нужно для работы (только минеральная пудра без отдушек).
- Говорите себе: «Это временно. Кожа восстанавливается. Я не одна такая».
Поддержка важна. Найдите сообщества людей с похожей проблемой (но не те, где советуют «мазать сметаной»). Общайтесь с теми, кто прошел через это и победил. Их опыт — ваша надежда.
Прогноз: можно ли вылечить навсегда
Да, можно. Большинство людей избавляются от периорального дерматита полностью. Но есть нюансы:
— Первый эпизод лечится легче всего. Чем дольше дерматит без лечения — тем сложнее восстановление.
— После выздоровления кожа остается чувствительной. Риск рецидива при новом курсе стероидов — до 70%.
— Повторные эпизоды лечатся дольше, но тоже успешно.
Ключ к успеху — три вещи:
- Полная отмена стероидов
- Терпение в первые 2-3 недели (кризис отмены)
- Следование рекомендациям врача без самодеятельности
Не ждите быстрых результатов. Кожа восстанавливается медленно. Но каждый день без мази — шаг к выздоровлению.
Что делать прямо сейчас: простой план действий
- Вспомните: использовали ли вы гормональные мази на лице последние 6 месяцев? Если да — скорее всего, это стероид-индуцированный дерматит.
- Перестаньте мазать всё подряд. Выбросьте или уберите подальше все кремы с кортикостероидами.
- Упростите уход до минимума: вода для умывания, мягкое полотенце, ничего больше на 2 недели.
- Запишитесь к дерматологу. Возьмите с собой список всего, что наносили на кожу последние 3 месяца (фото составов на телефон).
- Начните вести дневник: фото раз в неделю, описание ощущений. Это поможет врачу и вам самим увидеть прогресс.
- Будьте готовы к трудной первой неделе. Но помните: за ней — улучшение.
Не откладывайте. Чем раньше начнете правильное лечение — тем быстрее вернете коже покой. А спокойная кожа — это не роскошь. Это основа уверенности в себе.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Все о здоровье поджелудочной
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ методичку "Как читать анализы"
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.