Вот типичная ситуация. У человека возникает проблема. Ну, скажем, дискомфорт внизу, кровь на туалетной бумаге, или тяжесть в промежности, или боль при мочеиспускании. Он лезет в интернет, читает форумы, пугается, но идти к врачу стесняется. А когда решается – встает перед выбором: к кому? Уролог? Проктолог? А может, к венерологу? Или терапевт направит?
И часто ошибаются. Идут не к тому. Теряют время. А проблема усугубляется.
Чтобы такого не случилось, давай разложим по полочкам. Где заканчиваются полномочия уролога и начинается зона ответственности проктолога. И почему это вообще разные специальности.
Кто есть кто: базовое разделение
Сначала просто, для понимания карты местности.
Уролог – это про мочу и про мужские половые органы. Почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. И у мужчин – простата, яички, половой член. Женщины тоже ходят к урологу, но только с проблемами по мочевой части. С женскими половыми органами – к гинекологу.
Проктолог (или колопроктолог, если официально) – это про задний проход и конечный отдел кишечника. Прямая кишка, анус, окружающие ткани. Геморрой, трещины, свищи, воспаления, опухоли. У мужчин и женщин одинаково.
Просто? Вроде да. Но на практике люди путаются, потому что симптомы иногда очень похожи. Боль в промежности может идти и от простаты, и от прямой кишки. Выделения – тоже бывают и урологические, и проктологические. Кровь – вообще классика: кровь в моче или кровь в кале.
Поэтому идем дальше. Разберем каждую группу симптомов подробно.
Урология: когда записываться к этому врачу
Уролог нужен, если проблема связана с мочевыделительной системой или мужскими половыми органами. Вот конкретные ситуации.
1. Проблемы с мочеиспусканием
Это самый частый повод. Если вы замечаете, что:
- Мочеиспускание стало частым. Особенно ночью. Встаешь раз, другой, третий – это не норма.
- Струя мочи слабая, вялая, приходится тужиться.
- Моча выделяется прерывисто, будто заканчивается и снова начинается.
- После мочеиспускания остается чувство, что пузырь не опорожнился полностью.
- Позывы внезапные, сильные, терпеть невозможно.
- Боль, жжение, резь при мочеиспускании.
У мужчин это часто простатит или аденома простаты. У женщин – цистит, уретрит, гиперактивный мочевой пузырь.
2. Изменение цвета мочи
- Моча стала мутной, с хлопьями, с неприятным запахом – вероятно, инфекция.
- Появилась кровь. Розовая, красная, бурая моча. Даже если крови немного, даже если это было один раз. Кровь в моче – всегда повод для срочного визита к урологу. Это может быть и камни, и опухоль, и воспаление. Разбираться надо быстро.
3. Боль в пояснице или внизу живота
Но не любая боль. Почки болят обычно с одной стороны, в районе поясницы, часто отдают в пах или бедро. Боль может быть тупой, ноющей, а может – острой, нестерпимой (почечная колика, когда камень идет).
Боль внизу живота над лобком – типично для цистита или проблем с мочевым пузырем. У мужчин боль в промежности, в области между мошонкой и анусом – частый спутник простатита.
4. Проблемы с половой сферой у мужчин
Это целиком к урологу:
- Снижение потенции, эректильная дисфункция.
- Преждевременное семяизвержение.
- Отсутствие или снижение полового влечения.
- Боль при эякуляции.
- Выделения из полового члена (белые, желтые, гнойные, с запахом).
- Изменение формы или размера яичек, появление уплотнений, болезненность.
- Травмы половых органов.
Многие мужчины стесняются идти с такими проблемами, тянут до последнего. А зря. Потому что за эректильной дисфункцией может стоять диабет, атеросклероз, гормональные нарушения. И чем раньше начать, тем больше шансов все поправить.
5. Изменения в анализах мочи
Даже если вас ничего не беспокоит, но терапевт на профосмотре нашел в моче белок, лейкоциты, бактерии или что-то еще – вас отправят к урологу. Потому что это его зона.
6. Бесплодие у мужчин
Если пара не может зачать ребенка больше года, мужчина идет к урологу (или андрологу, это узкая специализация внутри урологии). Спермограмма, гормоны, поиск причин – это к нему.
7. Профилактика после 40-45 лет
Урологи рекомендуют мужчинам после 40-45 лет раз в год проверять простату: анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) и пальцевое ректальное исследование. Это скрининг рака простаты. Да, пальцевое – это через прямую кишку. Но делает это уролог, потому что ему надо оценить простату. Проктолог тут ни при чем.
Проктология: когда записываться к этому врачу
Проктолог занимается всем, что связано с задним проходом и прямой кишкой. Если проблема там – вам сюда.
1. Кровь в кале или на туалетной бумаге
Это классика. Кровь алого цвета, которая остается на бумаге или капает в унитаз после стула – чаще всего признак геморроя или анальной трещины. Но не всегда. Такая же кровь бывает при полипах и даже при раке прямой кишки. Если кровь темная, смешанная с калом – проблема выше, в толстой кишке, тогда уже нужен колоноскоп и гастроэнтеролог, но проктолог тоже направит.
Поэтому любой эпизод крови в стуле – повод показаться проктологу. Даже если кажется, что «просто геморрой».
2. Боль в области заднего прохода
Боль может быть острой, стреляющей, усиливаться при дефекации, мешать сидеть. Это типично для трещины заднего прохода, тромбоза геморроидального узла, парапроктита (воспаления тканей вокруг прямой кишки). При парапроктите боль часто пульсирующая, с температурой, и это уже экстренная ситуация – надо срочно к хирургу или проктологу.
3. Зуд, жжение, дискомфорт в анусе
Может быть при геморрое, при грибковых инфекциях, при глистах (особенно у детей), при контактном дерматите от туалетной бумаги или мыла. Но чаще всего – при анальной трещине или начальных стадиях геморроя.
4. Выпадение чего-то из заднего прохода
Выпадать могут геморроидальные узлы, полипы, а иногда и часть прямой кишки (пролапс). Ощущение инородного тела в заднем проходе – тоже к проктологу.
5. Запоры и недержание
Хронические запоры, если они не связаны с диетой и образом жизни, требуют консультации проктолога. Причина может быть в аномалиях развития, опухолях, нарушениях моторики кишечника. Недержание газов или кала – тоже к нему.
6. Выделения из заднего прохода
Слизь, гной, сукровица – могут быть при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), при свищах, при опухолях.
7. Изменение формы стула
Если кал стал тонким, лентообразным – это может быть признаком сужения прямой кишки из-за опухоли. Срочно к проктологу.
8. Профилактика после 45-50 лет
Всем, независимо от пола, после 45-50 лет рекомендуется раз в несколько лет делать колоноскопию для скрининга рака толстой кишки. Этим занимаются либо проктологи, либо гастроэнтерологи, но проктологи чаще. Если у вас в семье были случаи колоректального рака, начинать проверяться надо раньше.
Зона неопределенности: когда не понять, к кому
Есть симптомы, которые могут указывать и на урологию, и на проктологию. Самые частые:
1. Боль в промежности
Промежность – это область между анусом и половыми органами. У мужчин здесь рядом и простата, и прямая кишка. Боль может идти от любого из этих органов. Например, хронический простатит часто дает ноющую боль в промежности. И одновременно такая же боль бывает при копчиковой кисте, при проктите, при мышечных спазмах тазового дна.
Как различить? Обычно по сопутствующим симптомам. Если боль связана с мочеиспусканием, есть нарушения струи, частые позывы – это к урологу. Если боль усиливается при дефекации, есть запоры, кровь – к проктологу. Но иногда приходится посетить обоих, чтобы исключить.
2. Затрудненное мочеиспускание у пожилых мужчин
Это почти всегда аденома простаты, то есть урология. Но если на этом фоне возникают сильные запоры, это может усугублять ситуацию. Проктолог тут косвенно, но не основной.
3. Инфекции, передающиеся половым путем
Симптомы: выделения, зуд, жжение, сыпь в области гениталий и ануса. Обычно это к дерматовенерологу, но урологи и гинекологи тоже лечат ИППП. Если проблема только в анусе – можно и к проктологу, но лучше к венерологу, потому что это системное заражение.
4. Травмы
Травма промежности, падение на ягодицы, удар – может повредить и мочеполовые органы, и прямую кишку. Тут лучше сразу к хирургу или травматологу, а они уже разберутся, кого звать на помощь.
Чего ждать на приеме и как подготовиться
Самый большой страх – что там будут делать. Особенно у проктолога. Давай честно, без прикрас.
Уролог
На приеме уролог сначала поговорит, спросит жалобы, изучит ваши анализы (если принесли). Потом осмотр. У мужчин обязательно будет осмотр половых органов, пальпация яичек. При подозрении на простатит или аденому – пальцевое ректальное исследование простаты. Да, через задний проход. Врач пальцем оценивает размер, плотность, болезненность простаты. Это не больно, если нет острого воспаления, но неприятно. Длится секунд 20-30. Без этого никак – простату по-другому не пощупать.
Также могут взять мазок из уретры (если есть выделения). Для этого специальным зондом проводят внутри канала – чувствительно, но терпимо. Женщин уролог осматривает обычно только наружные половые органы, внутренний осмотр – к гинекологу.
После осмотра назначат анализы: общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ простаты (трансабдоминально или трансректально), анализы крови (ПСА, креатинин и др.).
Проктолог
Тут два основных страха: что будет больно и что это унизительно. По порядку.
Проктолог тоже сначала опрашивает. Потом осматривает анальную область визуально. Вас попросят раздеться ниже пояса, лечь на кушетку на бок, ноги согнуть в коленях. Врач осмотрит кожу вокруг ануса, попросит натужиться, чтобы увидеть, выпадают ли узлы.
Затем – пальцевое исследование прямой кишки. Врач в перчатке со смазкой вводит палец в анус. Оценивает тонус сфинктера, наличие узлов, полипов, уплотнений, болезненность. Длится около минуты. При геморрое или трещине может быть неприятно, но обычно терпимо. Если есть острая трещина, может болеть сильно – тогда врач будет осторожнее.
После пальцевого исследования часто назначают аноскопию – осмотр специальным прибором, который вводится на несколько сантиметров. Это быстро. Или ректороманоскопию – осмотр прямой и части сигмовидной кишки гибкой трубкой. Это уже серьезнее, требует подготовки (клизма или слабительное). Но делают не всегда, только по показаниям.
Главное: проктолог видит такое каждый день. Для него это работа. Ему все равно, есть у вас геморрой или нет. Ему важно помочь. Поэтому стесняться – глупо.
Когда бежать срочно, не записываясь в очередь
Есть ситуации, когда нельзя ждать неделю до приема. Надо вызывать скорую или ехать в приемный покой.
Урологические экстренные состояния:
- Острая задержка мочи (не можете пописать, хотя позывы сильные, мочевой пузырь переполнен, боль внизу живота). Это может случиться при аденоме, при камне, закупорившем уретру. В больнице поставят катетер – сразу станет легче.
- Почечная колика (внезапная нестерпимая боль в пояснице, тошнота, рвота). Чаще всего это камень. Надо снимать боль и решать, что с камнем делать.
- Травма половых органов, перекрут яичка (резкая боль в мошонке, отек). Счет на часы, можно потерять яичко.
- Острый простатит с высокой температурой, ознобом, резкой болью.
Проктологические экстренные состояния:
- Острый парапроктит (гнойное воспаление вокруг прямой кишки). Симптомы: сильная пульсирующая боль в заднем проходе, покраснение, отек, высокая температура, невозможность сидеть. Это хирургическая операция, нужна срочно, пока гной не прорвался внутрь.
- Тромбоз геморроидального узла с сильной болью (узел выпал, стал синим, невыносимо болит). В первые сутки можно убрать тромб, потом будет легче.
- Кровотечение из заднего прохода, которое не останавливается, кровь идет обильно, со сгустками, кружится голова. Это может быть опасно для жизни.
- Инородное тело в прямой кишке (бывает, да).
В этих случаях не ждите понедельника. Вызывайте скорую или такси и в больницу.
Мифы, которые мешают жить
Миф 1. К проктологу идут только старики с геморроем.
Неправда. Геморрой может быть и в 20 лет, особенно у тех, кто много сидит, поднимает тяжести, у беременных. А проктолог лечит не только геморрой, но и трещины, свищи, опухоли, которые могут возникнуть в любом возрасте.
Миф 2. Уролог – только для мужчин.
Нет. Женщины с циститами, пиелонефритами, недержанием тоже идут к урологу. Просто есть еще гинеколог, но уролог занимается именно мочевой системой, и для женщин он тоже нужен.
Миф 3. Если ничего не болит, то и проблем нет.
Рак простаты на ранних стадиях не болит. Рак прямой кишки тоже долго не дает боли, только может быть слабость, снижение веса, изменение стула. Поэтому профилактические осмотры важны, даже когда ничего не беспокоит.
Миф 4. Пальцевое исследование – это больно и унизительно, можно обойтись без него.
Без пальцевого исследования врач не получит важную информацию. УЗИ и МРТ – это хорошо, но пальпация дает ощущение плотности, подвижности, болезненности, которые не видны на снимках. Это стандарт, через который проходят все. Врач делает это быстро и профессионально.
Миф 5. Если вылечить геморрой раз и навсегда, можно забыть о проблеме.
Геморрой – хроническое заболевание. Если есть предрасположенность, он может возвращаться. Но правильное лечение, диета, образ жизни позволяют держать его под контролем и избегать обострений.
Как подготовиться к приему, чтобы не пришлось пересдавать
Для уролога:
- За 2 часа до приема не мочиться, чтобы можно было сдать анализ мочи или сделать УЗИ с наполненным мочевым пузырем (уточните в клинике).
- Накануне избегать половых контактов, если планируется мазок.
- Прийти с результатами анализов, если они есть.
Для проктолога:
- Утром в день приема или накануне вечером сделать очистительную клизму (если не сказано иное). В некоторых клиниках этого не требуют, но лучше уточнить.
- За 2-3 часа до приема не есть, если планируется осмотр кишечника.
- Не использовать свечи и мази за сутки до визита, если они не назначены врачом.
Главный совет
Не гадайте по интернету, к какому врачу идти. Если сомневаетесь – идите к терапевту. Он выслушает, проведет первичный осмотр и направит к нужному специалисту. Это сэкономит время и деньги.
Но если у вас есть явный симптом – кровь, боль, нарушение мочеиспускания, – лучше сразу к узкому специалисту. Потеря времени при онкологии или остром состоянии может стоить жизни.
И еще. Перестаньте стесняться. Врачи видели и не такое. Ваше смущение – плохой советчик. Здоровье важнее.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔ подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ методичку "Как читать анализы"
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.