Вопреки всем протестам медицинского сообщества, люди применяют препараты для похудения без показаний — и дальше будут применять ещё активнее, как бы ни ужасались врачи, тренеры, диетчики старой школы и прочие семаглутид-луддиты.
Иронично, но люди, которые используют его по собственному выбору, зачастую оказываются куда благоразумнее среднего критика-запретителя.
Можно, конечно, делать вид, что ничего такого не происходит, можно игнорировать реальность, как мы выбираем игнорировать вот эту обезьянку — но реальность от этого не поменяется.
Эти препараты прочно вошли в нашу жизнь и в ближайшее время точно никуда не собираются.
Поэтому сегодня разбираемся с психологическими тонкостями похудения и выясняем, с чем семаглутид может помочь, а с чем — нет.
Ну что, опять о гормонах?
Когда мы находимся в дефиците калорий, меняется гормональный фон: повышается грелин (гормон, стимулирующий аппетит), снижаются лептин и пептид YY (регулируют насыщение). А ещё снижается глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) — тот самый, аналогом которого выступает семаглутид.
Когда ты заканчиваешь диетить и проводишь некоторое время на поддержке, уровень ГПП-1 полностью приходит в норму. Но уровни других гормонов, связанных с аппетитом и насыщением — нет, либо не полностью. Грелин всё так же остаётся повышен, лептин и пептид YY — снижены [1, 2].
Поэтому удержание результата даётся тяжелее, чем сама диета: ты наверняка уже успел(а) убедиться в этом на личном опыте.
Если ты серьёзно сбросил(а), ощущение «всегда голоден(на)» на поддержке чуть притупляется, но никогда не проходит полностью.
Единственное решение здесь — значительное изменение образа жизни.
Это не каторга: в новую реальность чудесно вписываются и вкусная еда, и социальная жизнь. Но ничего не поделать со внутренним голосом, который шепчет без остановки: «Хватит это терпеть… давай обожрёмся?»
Заглушить его можно, лишь полюбив очень активный образ жизни, присущий атлету-любителю.
В общем, придётся принять новую реальность как должное и научиться находить в процессе своё извращённое удовольствие. Ежедневно толкать камень в гору придётся в любом случае, но можно видеть в этом наказание, а можно — почётную миссию: «только крепче станем»!
Большинство всё-таки не выдерживает такой ответственности и в какой-то момент срывается. Обычно это происходит на фоне некого большого стресса, но можно съехать и безо всякого стресса: плавно и незаметно, под влиянием бытовухи и окружения.
Как с этим помогают препараты для похудения?
Камень становится намного легче и никуда не укатывается.
Ещё один факт о препаратах: они не заменят усилий, требующихся, чтобы сделать тело красивым или сильным. Они не заставят тебя выбирать более здоровую еду (возможно даже обратное). Мы их любим не за это.
Главное в препаратах — они глушат самый навязчивый сигнал на свете: те самые мысли о еде. Как страховка у высотного альпиниста: не даст сорваться и улететь.
АГПП-1 снижают субъективную ценность еды — в том числе и у людей без ожирения и без диабета. Это очень хорошо видно, если заглянуть напрямую в мозги: на фМРТ при введении аГПП-1 снижается активность зон, ответственных за аппетит и пищевое поведение [3, 4].
Именно по этой причине препараты для похудения с удовольствием используют люди, которые никогда не были толстыми, но привыкли в жизни выносить много стресса.
Я таких вижу очень много среди предпринимателей, людей бизнеса, трудоголиков, которые работают по очень много часов и/или затаскивают мегаответственные проекты. Им препараты позволяет выкроить тот самый ресурс силы воли, который нужен буквально на всё.
Многие и без глутидов отлично справляются: потому что привыкли тащить, и потому что как правило тренируются.
Тренировки — это, во-первых, антистресс, а во-вторых, фундамент здоровья, который нужен, чтобы тащить. Но с появлением препаратов и они тоже немножко выдохнули — хотя бы с питанием.
Отсутствие навязчивых мыслей о еде дорогого стоит, а многие отмечают, что ещё и к алкоголю тянет меньше. Освободившийся ресурс внимания можно перенаправить, что для такого типажа очень ценно.
Какие проблемы глутиды решить не могут?
Те самые, на решение которых ты рассчитываешь, если видишь в препаратах волшебную таблетку, а не инструмент.
Глутиды глушат аппетит. Всё.
Человек с ожирением и проблемами со здоровьем, которые заполучил из-за ожирения, получит похудение и улучшение показателей.
Но если тебя интересует не только цифра на весах, работать придётся, как будто никаких уколов и не было: ни форму, ни пропорции, ни богатырское здоровье, ни силу/выносливость/скорость он не даёт. Тут придётся работать самому (ну или с тренером/Физиклом).
Ну и конечно, факт реальности: действие препаратов заканчивается, как только ты заканчиваешь их колоть [5].
И возвращается всё то, что ты его применением пытался(лась) замаскировать: дурные пищевые привычки, тенденция заедать стресс, образ жизни и среда, которые не предполагают привычек здоровых… Те самые причины, по которым ожирение считается хроническим заболеванием [6].
Свежий метаанализ в очередной раз это подтверждает. После отмены препаратов люди откатывают столь же стремительно, сколь стремительно до этого худели: пружина, которую резко сжали, так же резко отскакивает [7]:
Именно поэтому, пока худеешь с помощью препаратов, важно встраивать здоровые пищевые привычки и модифицировать образ жизни. Особенно, если после достижения желаемой формы, ты планируешь перестать колоть.
А даже если и не планируешь, с изменениями образа жизни эффект всё равно будет ярче. Но даже с этими изменениями риск отката всё равно существенный [8].
Раздел: душная бюрократия (без этого никак, мы серьёзная контора)
На текущий момент критерием, по которому ставится диагноз ожирение, является ИМТ (индекс массы тела) — метрика несовершенная и недооценивающая реальное количество людей, у которых есть проблемы. Зато простая и массовая: для подсчёта нужны только рост и вес (отсюда и неточность).
Исследования, где у людей замеряют именно процент жира, либо используют дополнительные замеры (вроде ИМТ + окружность талии) говорят о том, что реальная распространённость ожирения намного выше (в США, например, возрастает с 43% до 61%) [9]. Многие из тех, кому сегодня ещё отказывают в назначении семаглутида, завтра вполне подойдут под критерии: например, люди с normal weight obesity — ожирением при нормальном весе.
Впрочем, и сейчас огромное количество людей с нормальным весом колет препарат вполне официально. Это те, кто снизил на нём вес и поддерживает таким образом результат.
Нет никакой конкретики о том, как долго колоть или когда слезать.
Подразумевается, что препараты будут использоваться постоянно. Просто потому, что заболевание «хроническое ожирение» на отмене стремительно вернётся. Значит, результат для большинства будет сохраняться, только если продолжать колоть.
Для всех моралистов и заботливых, кто кричит, что препарат нужен только людям с ожирением, а людям без ожирения он несёт какой-то специфический вред:
чем отличается по влиянию на организм использование препарата теми, кто похудел на нём до нормы и теперь на нём же продолжает удерживать вес, от тех, кто когда-то похудел без него, но теперь пользуется препаратом, чтобы не откатить?
Спойлер: ничем.
Поэтому я бы ставил на то, что в скором времени мы можем увидеть специфические инструкции для врачей: как использовать препарат у людей, кто когда-то похудел самостоятельно, но сейчас имеет проблемы с удержанием результата.
Где «встречаются» глутиды и Физикл
Сам я использую препараты эпизодически.
Например, когда куда-то еду, и понимаю, что там я не буду тренироваться, снижу активность, буду много спать и поддаваться пищевым соблазнам — я могу очень стремительно нажрать себе и жопу, и лицо размером с луну. Я проверял.
Тут, наверное, надо много раз подчеркнуть, что это личное мнение и личный опыт, но я прекрасно понимаю всех тех, кто поступает точно так же.
И если бы я не тренировался каждый день, и особенно — не увлекался бы бегом — я бы ставил. Крайне умеренно, но безо всяких сожалений.
Чего точно не надо — так это осуждения. Пройдёт год-другой, и для сегодняшних морализаторов использование препаратов станет нормой. Более того — сами начнут пользоваться. Проходили.
Автор: Олег Зингилевский
___________________
Список источников:
1. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss (Sumithran, 2011)
2. Nutrient-stimulated glucagon-like peptide 1 release after body-weight loss and weight maintenance in human subjects (Adam, 2006)
3. The Gut Hormones PYY3-36 and GLP-17-36 amide Reduce Food Intake and Modulate Brain Activity in Appetite Centers in Humans (De Silva, 2011)
4. Obesity, body weight regulation and the brain: insights from fMRI (Makaronidis, 2018)
5. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension (Wilding, 2022)
6. Recognizing overweight and obesity as chronic diseases and acknowledging root causes (Falahee, 2025)
7. Weight regain after cessation of medication for weight management: systematic review and meta-analysis (West, 2026)
8. 2199-LB: Weight Loss Maintenance following Semaglutide Discontinuation—The Role of Concurrent Lifestyle Intervention (Xue, 2025)
9. Implications of a New Obesity Definition Among the All of Us Cohort (Fourman, 2025)
10. Cardiometabolic Parameter Change by Weight Regain on Tirzepatide Withdrawal in Adults With Obesity. A Post Hoc Analysis of the SURMOUNT-4 Trial (Horn, 2025)