Выявление при УЗИ узлов в щитовидной железе зачастую вызывает сильную тревогу у пациентов.
Как правило, рядом с описанием узла в заключении по УЗИ обозначается характеристика этого узла по классификации Ti-RADS.
Казалось бы, все сложно, но давайте разьеремся
TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) — это система оценки риска злокачественности узлов щитовидной железы на основании ультразвуковых характеристик: состав (solid/cystic), эхогенность, форма, края, наличие эхогенных фокусов (микрокальцинаты и др.)
Зачем это нужно? Чтобы понять насколько высок риск злокачественности узла и определиться с дальнейшими действиями.
Всего выделяют 5 категорий, далее подробнее про каждую из них.
TI-RADS 1 Риск злокачественности: 0%
TI-RADS 2 Рискзлокачественности: 0%
TI-RADS 3 Риск злокачественности ~1-2%
TI-RADS 4 Риск злокачественности: ~10-14%
TI-RADS 5 Риск злокачественности по разным исследованиям ~52-71%
Но, как и при большинстве онкологических заболеваний, диагноз не ставится на основании УЗИ.
Если на УЗИ выявлены УЗИ Ti-RADS 4-5, показано выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ).
В некоторых случаях при Ti-rads 3 тоже показана TИАБ, например, если узел соответствующий этой категории активно растет или его размер превышает 2,5 см.
Что такое ТИАБ? В ходе этой манипуляции доктор под контролем УЗИ
делает пункцию узла обычным шприцем и получает какое-то количество клеток,
которые потом можно изучить под микроскопом.
Это исследование называется цитологическое , оно позволяет установить диагноз.
Для оценки клеточного материала, полученного при ТИАБ используется следующая классификация: Bethesda
еще больше про хирургическую онкологию у меня в ТГ
Подписывайтесь, разберем все ваши вопросы!
итак, Bethesda.
Всего 6 категорий. Сделаю в коротком формате "Категория - риск рака - что делать"
Bethesda I "Материал неинформативный"* Риск рака: ~5–10% - Требуется повтор биопсии.
*при выполнении ТИАБ периодически не удается с первого раза получить достаточное количество клеточного материала для того, чтобы сделать выводы о характере узла, особенность метода такая.
Bethesda II "Доброкачественный узел" Риск рака: ~0–3% - Показано наблюдение, УЗИ через год, повторная биопсия только при росте узла или появлении новых характеристик по Ti-RADS
Bethesda III "атипия неопределённого значения" Риск: ~4–18% - Повторная пункция, при наличии неблагоприятных УЗИ характеристик (Ti-RADS 4-5)
Bethesda IV "фолликулярная неоплазия" - Риск рака 23-40% - Показано выполнение лечебно-диагностической операции, как правило - гемитиреоидэктомии.
Bethesda V "Подозрение на злокачественность" - Риск рака 75-90% - Показано хирургическое лечение (Гемитиреоидэктомия/Тиреоидэктомия), в зависимости от локализации и характеристик узла, подозрения на поражение регионарных лимфоузлов и состояния противоположной доли щитовидной железы.
Bethesda VI "Злокачественная опухоль" - Риск рака 98-100% - Показано хирургическое лечение (Гемитиреоидэктомия/Тиреоидэктомия), в зависимости от локализации и характеристик узла, подозрения на поражение регионарных лимфоузлов и состояния противоположной доли щитовидной железы.