Кальцитонин – специфический маркер медуллярного рака щитовидной железы. Хирург-эндокринолог Бражник Елена Анатольевна рассказала о референсных значениях гормона, степень онкологического риска в зависимости от его концентрации, а также алгоритм диагностики.
Кальцитонин – особый гормон щитовидной железы, который вырабатывается С-клетками, расположенными среди фолликулов. В щитовидной железе С-клетки представлены в небольшом количестве, поэтому с точки зрения оценки функции щитовидной железы этот гормон не представляет большого интереса. И главная его роль в современной медицине сводится к диагностике медуллярного рака (наиболее агрессивной формы рака щитовидной железы).
В норме концентрация кальцитонина в крови составляет менее ‹ 6,4 пг/мл для женщин, и ‹ 9,52 пг/мл для мужчин (значения могут отличаться в разных лабораториях). Но здесь важно отметить, что прогностическая ценность кальцитонина как онкомаркера напрямую зависит от концентрации гормона в крови:
- при кальцитонине < 20-50 пк/мл вероятность медуллярного рака менее 8-20%;
- кальцитонин крови более 50 пг/мл но менее 100 пг/мл, может быть проявлением как рака, так и С-клеточной гиперплазии щитовидной железы или других органов;
- при уровне гормона крови > 100 пк/мл вероятность медуллярного рака велика.
Таким образом, если уровень кальцитонина немного превышает референтные значения, то паниковать не стоит. Достаточно пересдать этот показатель через некоторое время.
Итак, что же делать если при рутинном обследовании выявлено диагностически значимое повышение уровня кальцитонина крови?
- Следует провести УЗИ щитовидной железы.
- При наличии узлового образования производят ТАБ узла со смывом пункционной иглы на кальцитонин (пунктируют не только узел, но и здоровую ткань с целью исключения диффузной С-клеточной гиперплазии).
- Исключить внетиреоидные причины повышения уровня кальцитонина:
- прием некоторых препаратов (ингибиторы протонной помпы (омепразол);
- злокачественныхе опухоли с иной локализацией (например, рак молочной железы, легких или поджелудочной железы, феохромоцитома, опухоли нейроэндокринной природы, клеток системы APUD, лейкозы);
- воспаление поджелудочной железы;
- патологию почек (хроническая почечная недостаточность, уремия);
- алкогольный цирроз;
- применение эстрогенов;
- гиперпаратирез.
ТАБ узла со смывом пункционной иглы на кальцитонин в настоящее время один из наиболее доступных и достоверных методов обследования на медуллярный рак (референтным значением принято считать уровень более 2000 пг/мл).
Важно учитывать, что подобные значения могут иметь место как при мадуллярном раке, так и С-клеточной гиперплазии (диффузной или очаговой), поэтому при постановке диагноза важно учитывать и характер цитологической картины исследуемого узла.
В случае отрицательных результатов ТАБ со смывом из пункционной иглы, пациенту показано проведение стимулированного теста на кальцитонин с внутривенным введением глюконата кальция для поиска внетиреоидных локализаций кальцитониновой секреции.