Мой однозначный ответ — ДА! Рассказываю, в каких случаях это критически важно 🔥
Представьте себе: больше ста лет врачи были уверены, что полость матки — это абсолютно стерильное место. Никаких бактерий, никаких микроорганизмов. Шеечная слизь работает как надежный охранник, не пуская никого внутрь.
И вдруг — наука перевернула это представление! 🧐
Современные исследования доказали: даже у совершенно здоровых женщин без всяких симптомов в эндометрии живут микроорганизмы. Шок, правда?
⚠️ Важнейший нюанс: возбудители острого эндометрита и воспалительных заболеваний — это обычно хламидии и гонорея. А вот при хроническом эндометрите картина совсем иная. Здесь правят балом условно-патогенные микроорганизмы: кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стафилококки, коринебактерии, микоплазмы и уреаплазмы.
❓ Откуда они там берутся?
Ученые предлагают три версии:
1️⃣ Из хронических очагов инфекции в организме (ЛОР-органы, больные зубы) — гематогенным путем, то есть с током крови
2️⃣ Из брюшной полости через маточные трубы
3️⃣ Самый очевидный путь — из влагалища
И вот что самое интересное: у здоровых женщин в матке могут преобладать как полезные лактобактерии, так и другие микроорганизмы. При этом женщина может жить спокойно, даже если лактобактерий мало, и никакого хронического эндометрита у нее не будет.
🔬 Так в чем же тогда причина заболевания?
А причина — не в самих микробах! 🤯
Хронический эндометрит развивается, когда нарушается мирное сосуществование между микроорганизмами и иммунной системой женщины. А точнее — с иммунными клетками, которые живут прямо в эндометрии. Эти клетки, между прочим, играют колоссальную роль в том, чтобы эмбрион смог прикрепиться и беременность развивалась нормально.
❗️ И самое коварное: заболевание может протекать практически бессимптомно. Никаких болей, никаких выделений. Но при этом именно хронический эндометрит часто становится причиной:
— повторных неудач в протоколах ЭКО
— привычного невынашивания беременности
— преждевременных родов
😱 А вы знали, что по данным международной организации акушерства и гинекологии (FIGO) еще с 2006 года все без исключения случаи неразвивающейся беременности связаны с хроническим эндометритом?
Поэтому всем пациенткам, у которых была замершая беременность, обязательно нужно искать причину именно в этом направлении.
Как же диагностировать?
Золотой стандарт — гистероскопия с биопсией эндометрия. Затем материал исследуют под микроскопом (гистология) и делают ИГХ на плазматические клетки. Плюс обязательно определяют микроорганизмы и их чувствительность к антибиотикам.
💊 Лечение
Назначается антибактериальная терапия курсом на 14 дней. Препараты выбора:
— доксициклин
— доксициклин + метронидазол
— офлоксацин + метронидазол
— ципрофлоксацин + метронидазол
Что говорят исследования?
Обзор Fuminori Kimura с соавторами (2019 год) сделал важные выводы:
1️⃣ Женщины, которые пролечились антибиотиками и добились выздоровления (подтвержденного повторной биопсией!), имели гораздо более высокие шансы на развитие беременности
2️⃣ В циклах ЭКО у женщин с предыдущими неудачами частота клинической беременности и имплантации была выше именно у тех, кто вылечил инфекцию в эндометрии
❗️ Важное дополнение: перенесенный когда-то острый эндометрит совсем не означает, что разовьется хронический. Это разные состояния с разными возбудителями и механизмами.
Факторы риска хронического эндометрита:
🔹 Длительное использование ВМС (спираль) — причем риск сохраняется даже после удаления
🔹 Многоплодие
🔹 Аборты
🔹 Длительные менструации
🔹 Непроходимость маточных труб
🔹 Эндометриоз
🔹 Гиперплазия эндометрия
🔹 Бактериальный вагиноз
🔹 Субмукозная миома матки
🔹 Туберкулез
А вам или вашим знакомым приходилось сталкиваться с диагнозом «хронический эндометрит»? Назначали лечение? Поделитесь в комментариях! 👇