Рак молочной железы (РМЖ) — это гетерогенное заболевания, имеющее разные подходы к лечению в зависимости от стадии и ИГХ-подтипа.
Примерно 70-80% всех случаев — это гормонозависимый (ER-позитивный) РМЖ. Это значит, что опухолевые клетки растут под воздействием женских половых гормонов — эстрогенов.
Гормональная терапия — это системное лечение, которое блокирует выработку эстрогенов или мешает им «контактировать» с клетками опухоли. Это долгосрочная стратегия (обычно 5-10 лет), которая значительно снижает риск рецидива и смерти.
Ключевой момент!
Выбор эндокринотерапии напрямую зависит от вашего гормонального статуса: репродуктивный возраст, пременопауза или постменопауза.
Почему? Потому что в эти периоды эстрогены вырабатываются по-разному.
Давайте разберем по пунктам.
1. Репродуктивный возраст (до ~45 лет)
Источник эстрогенов: яичники — фабрика по производству эстрогенов.
Цель терапии: «Отключить» яичники и заблокировать действие остаточных эстрогенов.
Основные подходы:
- Подавление функции яичников (OFS): С помощью инъекций специальных препаратов (гозерелин, золадекс и др) яичники временно «усыпляются», наступает лекарственная менопауза. Это обратимо.
В сочетании с Тамоксифеном (блокатор рецепторов эстрогена) или Ингибиторами ароматазы (ИА) — но только вместе с OFS! Одни ИА в этом возрасте не работают.
Планирование беременности: обсуждается с врачом. Возможна временная пауза в терапии или криоконсервация яйцеклеток до начала лечения.
2. Перименопауза (переходный период, ~45-55 лет)
Состояние: яичники работают нерегулярно, уровень эстрогенов «скачет», менструации то есть, то нет.
Цель терапии: точное определение статуса менопаузы (по анализам крови: ФСГ, эстрадиол). Это критически важно для выбора терапии.
Подходы:
- Если менструации есть/анализы подтверждают функцию яичников — лечение как для репродуктивного возраста (OFS + тамоксифен/ИА).
- Если менопауза подтверждена — лечение как для постменопаузы.
3. Постменопауза
Источник эстрогенов: не яичники! Эстрогены вырабатываются в жировой ткани и надпочечниках из андрогенов с помощью фермента ароматазы.
Цель терапии: Заблокировать этот последний путь синтеза эстрогенов.
Основные подходы:
- Ингибиторы ароматазы (ИА): Летрозол, анастрозол «Золотой стандарт» для большинства пациенток в постменопаузе, эффективнее тамоксифена.
- Тамоксифен: Используется при непереносимости ИА или при определенных сопутствующих заболеваниях.
Побочка:
1.Остеопороз и риски переломов: ИА снижают плотность костей. Необходим контроль, прием кальция, витамина D, иногда бисфосфонатов.
2.Кардиоваскулярный риск: Влияние терапии на липидный профиль и суставы требует наблюдения.
3 Избыточный вес: Жировая ткань — основной источник ароматазы. Снижение веса повышает эффективность терапии и улучшает прогноз.
ГЛАВНОЕ
Гормональная терапия при гормональнозависимом РМЖ — это персонифицированное лечение.
Нет единой таблетки для всех. Ваш возраст и менопаузальный статус определяют источник «топлива» для опухоли (эстрогенов), а врачи подбирают ключ, чтобы его перекрыть.
Этот пост — ознакомительный. Все решения о лечении должны приниматься вашим лечащим врачом-онкологом на основе полной клинической картины.
Данный канал носит ознакомительный характер из практики доктора или врачей маммологической клиники ФГБУ РНЦРР. Канал не призывает к оказанию каких-либо услуг или хирургическому вмешательству.
ОБЯЗАТЕЛЬНА КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТАМИ.
Информация взята с сайта РНЦРР и Телеграм-канала Ходорович Ольги Сергеевны . Запись на приём к Ходорович О.С. осуществляется на сайте РНЦРР