"Огорошил меня сегодня восьмилетний сын. Сказал, что слышит голоса. Порасспрашивала аккуратно. Слышит регулярно. Чаще всего просто имя его называют. Бывает, что прибегает с вопросом: "Мам, что ты хотела? А я ничего не хотела и не звала. Сын говорит, что не всегда понимает, "голос" ли слышит или он просто чей-то разговор краем уха услышал. В общем, его не напрягает, а я вот в ужасе. Вот прям всё, про шизофрению читать начинать? Или есть шанс, что перерастет без диагнозов?"
Друзья, перевела для вас статью психиатра и психоаналитика Ирен Хёрфорд. Хёрфорд является лауреатом множества наград, в том числе Национальной премии NAMI за выдающиеся достижения в психиатрии. В течение двадцати лет специалист помогает пациентам в лечении психозов как медикаментозно, так и с помощью психотерапии.
"Я много раз писала и говорила на эту тему — как научный исследователь, как руководитель программы по лечению первого эпизода психоза, как психиатр и психоаналитик в частной практике. Сейчас я проживаю период переосмысления своих прежних взглядов. Перечитываю свои выступления или работы, написанные в период моей исследовательской деятельности и понимаю, что тогда я была слишком уверена в представленных данных. Когда же я выступала как врач, непосредственно работавший с молодыми людьми, которые слышали голоса, меня не покидало ощущение, что за этим кроется нечто большее,. Чувствовала, что я не понимаю всех причин, по которым мои пациенты слышат голоса. Мне еще не была доступна терминология, описывающая их переживания.
Теперь, работая в частной практике, я могу позволить себе уделять людям больше времени, чем просто 20-минутные консультации по подбору лекарств, — а благодаря дополнительным знаниям, полученным в ходе аналитической подготовки, я более открыта к богатству опыта слуховых галлюцинаций. То неприятное чувство, которое я испытывала несколько лет назад, переросло в полное осознание: чем больше я узнаю, тем меньше я знаю. Итак, я расскажу о некоторых данных, ряде клинических примеров и своих собственных предположениях. Но в конечном итоге, я действительно мало что знаю наверняка, за исключением одного: дети слышат голоса по самым разным сложным причинам.
Мама Анны связалась со мной, потому что школа отправила её дочь в медицинский отпуск для обследования у психиатра. Анна сообщила, что слышит голоса и видит призрака, который приказывает ей, что делать. Я увидела десятилетнюю девочку, невероятно умную - такого уровня гениальности, который мешает детям в адаптации к социуму. Мир не создан для людей, особенно для детей, чей IQ настолько выходит за рамки нормы. Анна была настолько одарённой, что разница в её IQ с IQ ребёнка со средним интеллектом была столь же существенной, как разница между IQ обычного ребёнка и ребёнка с серьёзной задержкой развития. Для Анны другие дети, должно быть, казались скучными. Её семья, возможно, тоже была скучной. То же самое можно сказать и о большинстве книг — а она читала запоем. Что точно не было скучным, так это её невероятный, блестящий ум. По большей части, её опыт слушания голосов был развлечением, с небольшим преувеличением — иногда нужно самому себя развлекать. Был ли это полный смысл её слухового восприятия? Не знаю, я встретилась с девочкой всего один раз.
Другой маленький мальчик, Джейк, тоже слышал голоса. Меня попросили встретиться с ним представители его школьного округа, и мы встречались много раз. Его мать боролась с ужасными проблемами: прежде всего, с наркотической зависимостью , а позже – с тяжелой травмой. Его отец не был его биологическим отцом, и эта тайна разрушала семью. За те месяцы, что мы работали вместе, его родители расстались. Оба родителя боялись Джейка. Его биологический отец был жестоким, неуравновешенным и слышал голоса. Джейк казался непредсказуемым в присутствии своих младших сводных братьев и сестер. Он не знал, но определенно чувствовал, что он — изгой в семье, наполовину нужный, не такой, как все. Он начал слышать голоса и разговаривать со своими игрушками, настаивая на том, что они отвечают ему взаимностью. В отличие от Анны, он не был таким умным. На самом деле, он был на грани задержки развития. Но, как и Анна, он был творческим, обладал богатым воображением и находил утешение в голосах своих детей. Они составляли ему компанию в семье, где он всегда чувствовал себя изгоем.
Слышать ли голоса — признак шизофрении? Обычно нет.
Шизофрения в детском возрасте встречается всего у 1 из 10 000 детей. При этом от 10 до 18% детей слышат голоса. Нам следует полностью отказаться от стереотипного диагноза «шизофрения», когда мы говорим о детях, которые слышат голоса. Вот ещё одна статистика. В национальном исследовании первого эпизода психоза, охватившем более 400 молодых людей с ранним психозом, более 80% сообщили о значительной травме. Многие из молодых людей, которых я видела в PEACE, первой программе, которую я запустила, пережили ужасное, травмирующее детство. Едва выйдя из подросткового возраста, они приходили к нам уже в раннем подростковом возрасте, некоторые слышали голоса годами, прежде чем другие симптомы психоза начали их выявлять. Дети, подвергавшиеся откровенному сексуальному и физическому насилию в своих семьях. Дети, которые ужасно страдали от пренебрежения. Дети, которые знали, что они никому не нужны и не любимы. Дети, которые с помощью своих «сумасшедших» симптомов держали свою хаотичную семью вместе.
В начале своей карьеры я следовал своей врачебной подготовке и игнорировала содержание голосов моих пациентов, позднее я пыталась убедить их, что психотические симптомы — это всего лишь «препятствие» на пути к более успешной жизни. Теперь же я стремлюсь побудить пациентов к тому, чтобы они проявляли любопытство и хотели узнать, что пытаются нам сказать их голоса. Иногда это означает выслушивание ужасных историй об их жестокой жизни. Иногда это означает переживание насилия внутри них, которое они пытаются выплеснуть на других.
Несколько лет назад одна молодая женщина, которую я лечила, слышала голоса еще с раннего детства. Эти голоса были совершенно разными: один заставлял ее верить, что она Мессия, несколько других бесконечно ругали ее, а один жаловался на то, что застрял у нее в голове. У нее было детство, в котором не было явных признаков насилия. Мне потребовалось много месяцев, чтобы обрисовать в своем воображении образ неуравновешенного, властного отца и незрелой матери, которая делилась со своей маленькой дочерью всеми своими взрослыми переживаниями, некоторые из которых были крайне параноидальными, другие — реальными, но невыносимыми для маленького ребенка. Антипсихотические препараты ослабили голос, который называл ее Мессией, и в конечном итоге заглушили ругательные голоса, но голос, который настаивал на том, чтобы ее называли другим именем и что она заперта в теле моей пациентки, нисколько не изменился ни от каких лекарств. DSM не способен охватить всю сложность переживаний этой молодой женщины.
А ещё есть моя собственная дочь. Когда ей было 7 лет, она рассказала мне, что слышала голос мужчины, читающего своим детям «сказку на ночь», которая на самом деле была рассказом о её собственном дне. Хотя я сохраняла спокойствие, слушая её рассказ, внутри меня царил ужас. Неужели это начало жизни, полной слуховых галлюцинаций? Несмотря на то, что я уже знала о частоте, с которой дети слышат голоса, мне было страшно. Примерно через год она перестала это слышать. Ещё через год она почти не помнила, что это произошло.
Причины детских слуховых галлюцинаций сложны и многогранны
Иногда голоса у детей коренятся в травме - голоса, которые слышит ребенок, отражают пережитое им насилие или пренебрежение. Другие голоса носят психотический характер и проходят после приема лекарств. Некоторые голоса носят диссоциативный характер, являясь защитной реакцией на психическое перенапряжение. Другие же связаны с воображением — они развлекают и утешают детей с развитым творческим мышлением. Иногда же они являются нормальной частью развития. Часто происхождение этих голосов начинает выясняться лишь спустя много месяцев или лет — речь идёт о голосе, выражающем семейные разногласия, о «идентифицированном пациенте» в дисфункциональной системе. Для некоторых высокочувствительных детей слышимые ими голоса представляют собой травму, пережитую родителем, который отрицает свой собственный травмирующий опыт. Теперь, если ко мне обращается ребенок, который слышит голоса, я знаю только одно еще до встречи с ним — я еще ничего не знаю ни об этом ребенке, ни о его переживаниях".