Тридцатые годы XX века... Бодрые песни, весёлые комедии, физкультурные парады, успехи индустриализации...
И ожидание возможной войны. Милитаризация общества - стрелковые кружки, ГТО и ГСО, "если враг нападёт, мы врага разгромим малой кровью, могучим ударом".
Запрос государства на повышение рождаемости - ожидаемая мера. Но бытовая неустроенность, обман и измена со стороны мужей - зарегистрированных и сожительствующих, шепотки и разговоры очень часто приводили к абортам.
А некоторые женщины просто боялись рожать.
И мы откроем третий номер "Работницы" 1936 года и прочитаем, что тогда думали о том, как сделать роды менее болезненными для всех-всех женщин. А заодно узнаем, как развивалась анестезия в родах исторически.
Забота партии о женщине, занимающей в нашем Союзе большое политическое место, выдвинула проблему МАССОВОГО обезболивания родов.
Богданова А.Л. , доктор, старший ассистент Свердловского акушерско-гинекологического института. Обезболивание родов// "Работница", 1936, №3
Да, даже обезболивание в родах было вопросом политическим. Ведь в капиталистических странах обезболивание - привилегия богатых! Так же было до революции в России...
Статья, конечно, "политически верная", но автор и против истины не грешит-действительно, анестезия была очень дорогой и... ещё очень ненадёжной.
Впрочем, подкусить буржуазную науку было хорошим тоном:
Применяя обезболивание родов у буржуазной женщины, буржуазная профессура сознательно воспитывала у врачей и студенческих масс недоверие к этой проблеме, указывая на такие опасности обезболивания, как затяжные роды, смертность детей, кровотечения, осложнения послеродового периода.
Богданова А.Л. , доктор, старший ассистент Свердловского акушерско-гинекологического института. Обезболивание родов// "Работница", 1936, №3
Если вдаваться в историю вопроса, дело с обезболиванием шло медленно. В Древнем мире пробовали гипноз, окуривали роженицу травами. У некоторых народов во время родов женщине прокалывали нос и уши, выкрикивая заклинания против демона боли. На Руси, как всегда, все проблемы списывали на порчу.
Христианство к родам в муках в целом относилось одобрительно.
Терпение и мученичество вообще было делом благочестивым, а если припомнить общеизвестную фразу из Библии: "В муках будешь рожать детей своих", так вообще получается, что пытаться облегчить процесс вроде бы и не по-христиански, и чуть ли не ересь.
Однако современные учёные докопались до той самой ошибки, которая до сих пор для людей религиозных имеет значение: если порыться в древнееврейских и древнегреческих источниках, слово, переведённое как "боль" вполне может быть заменено на слово "труд". Или слово "усилие".
В общем, пресловутое "Проклятие Евы" - целиком и полностью на совести средневековых переводчиков, извините. Так что не в муках - можно.
Для католиков обезболивание в родах "узаконил" Папа Римский Пий II, ответивший в 1957 году на традиционное "В муках будешь рожать!", что дела земные Создатель делегировал людям, и врачи, облегчая боль, действуют по воле Господней.
Впрочем, средневековые врачи всё же искали способы облегчить страдания роженицы, хотя и рисковали при этом быть обвинёнными в разном нехорошем. Но занимались они этим делом тайно, и, наверно, в совсем уж критических случаях. Думается, мы с вами не захотели бы испробовать ту самую "натуральную" анестезию, которая включала мандрагору, oпийный мaк, кoнoплю и хитровыдуманные составы на спирту.
А потом 19 января 1847 года шотландский врач из Эдинбурга Джеймс Янг Симпсон впервые применил наркоз при родах - через три месяца после того, как американский врач Уильям Томас Грин Мортон провел первую операцию, применив эфирный наркоз. Вскоре Симпсон вполне успешно применил хлороформ - но случай был тяжёлый, две недели до родов некая леди мучилась предвестниками схваток, сами роды длились три дня... Мать была измучена, и Симпсон, свернув носовой платок воронкой, смочил его половиной чайной ложечки хлороформа. Широкой стороной воронку поднесли к лицу леди, и время от времени капали хлороформ на ткань дополнительно - ведь эфир хорошо испаряется. Женщина уснула, ребенок родился, а потом мать долго убеждали, что это она родила здорового и живого ребенка...
Вторые роды с обезболиванием под руководством Симпсона имели интересные последствия - впечатленные родители окрестили малышку Anaesthеsia. Священник, видимо, не возражал.
Несмотря на просвещённый XIX век, Симпсона таки называли еретиком и пособником дьявола. Но ладно бы церковь - коллеги тоже осуждали Симпсона! И не все они были ортодоксальные мракобесы - многие справедливо замечали, что процесс-то малоизучен... Да и Симпсон дозировку не рассчитывал - просто подносил к лицу роженицы платочек с хлороформом.
Впрочем, понемногу материал накапливался, применение описывались, и действительно - два случая способствовали популяризации родов с анестезией - 7 апреля 1847 года врач-стоматолог (нет, я не ошиблась с медицинской специализацией доктора) Натан Кули Кип провел анестезию в родах для Фанни Лонгфелло - жены того самого Генри Лонгфелло, автора "Гайаваты". Девочка родилась совершенно здоровенькой, а Фанни всё время была в сознании, хотя и не чувствовала боли.
Наши врачи, кстати, тоже анестезию осваивали - в феврале 1847 года доктора Иноземцев и Пирогов (да-да, те самые) один за другим провели операции под эфирным наркозом. Но на практику и теорию родовспоможения в России эти достижения особо не повлияли.
А 7 апреля уж 1853 года первый в истории медицины врач-анестезиолог Джон Сноу произвел обезболивание хлороформом королеве Виктории, рожавшей принца Леопольда - своего восьмого ребенка. Через 4 года, 14 апреля 1857 года королева Виктория благополучно родила принцессу Беатрис - тоже под наркозом. И осталась очень довольна, о чём написал известный и авторитетный журнал "Lancet".
Вот Джон Сноу уже чётко понимал, что и как он делает, стремясь вызывать обезболивание при сохранении сознания пациентки. Опытом и соображениями Джон Сноу делился активно - и ему было что сказать.
Женщины к обезболиванию относились по-разному - кто боялся за ребенка, кто-то считал обезболивание греховным и неблагочестивым, в общем, не очень-то скрепным и не соответствующим духовным ценностям традиционной жены и матери.
Суфражистки не дремали - вообще-то они не только требовали политических прав, они выступали за право женщин быть здоровыми. Но многочисленные роды, не говоря уж о тяжелых беременностях, сопровождавшихся порой выкидышами, сводили женщин в могилу достаточно часто. В программные выступления английских и американских феминисток (вы же помните, что именно в этих странах были проведены самые значимые на тот момент процедуры анестезии?) были включены требования обезболивания при родах.
Прогрессивный Джозеф Боливар Де Ли, "акушер-крестоносец", разнес в пух и прах популярную теорию "осторожного ожидания" - и боролся за то, чтобы каждая женщина вне зависимости от расы, религии и социального статуса могла бы рожать в чистой палате родильного дома под присмотром врачей, а не бабок, соседок и самопровозглашенных акушерок. И конечно, в клиниках должна быть хорошая, проверенная, эффективная анестезия.
Впрочем, препаратов для анестезии всё равно ещё было только два - или хлороформ, или эфир. Эфир считался более безопасным.
А что же в России? А у нас ученик Боткина, Станислав Кликович, попробовал провести анестезию закисью азота. Получилось. Одна беда - в производстве закись азота тогда была дорога, да и аппаратов для газовых наркозов у нас не было. Но вообще Кликович интересовался этим вопросом в терапии очень широко, и, хотя докторскую по теме применения закиси азота защитил, значительного влияния на ведение родов его разработки не оказали.
А вообще в XIX веке в дискуссию о снижении боли в родах влились не только врачи-клиницисты-гинекологи: физиологи настаивали, что боль это важная часть физиологического процесса, и купировать её чревато дурными последствиями - вплоть до прекращения родовой деятельности. К тому же боль способствует формированию связи мать-ребенок.
Антропологи (а в это время изучать отсталые племена и народы очень модно!) наперегонки описывают, как происходят роды в общинах, затерянных в дебрях Африки и прочих Амазоний. Социологи тоже что-то такое говорили о том, что боль формирует общность и причастность. Заметим, что всем им роды не грозили по той причине, что мужчины природой для рождения детей не приспособлены.
Тут же поднасыпались легенды о том, что первобытные женщины рожали легко и просто, между делом освежёвывая мамонта и подкапывая съедобные корешки. (Нынешние легенды про баб, рожающих в поле, примерно того же уровня).
На рубеже XIX - XX века изобрели почти сразу два новых метода анестезии - в Германии придумали Dämmerschlaf - сумеречный сон. Роженице вводили препарат, состоявший из мopфия и скополамина. Боль ослаблялась, но никуда не исчезала. У пациентки возникала амнезия. Боль женщины не помнили, что рожали - тоже. Даме вручался "готовенький" ребенок. Немецкие врачи старались "сумеречным сном" не злоупотреблять, дозы отсчитывали индивидуально, роженицы находились под пристальным наблюдением. В Америке метод "twilight sleep" внедрился на ура. Экзальтированные журналисты писали об избавлении от ужасов болезненных родов. Дамы стремились непременно родить "во сне" - кто-то ехал за этим в Германию, а те, кто решился на "сон" в Америке, оказались заложницами вечных ножниц "спрос-предложение-прибыль". Анестезию им давали стандартной дозой, не учитывая индивидуальных особенностей, оставляли без присмотра, привязывали в процессе к кровати ремнями, и случалось всякое. Вплоть до психоза.
А препарат, попадая в кровь плода через плаценту, вызывал угнетение дыхания новорожденного...
В 1901 году акушер-гинеколог Уильям Риджли Стоун сумел провести спинномозговую анальгезию. Но инструменты были несовершенны, иглы были толстые, и побочных явлений хватало - тошнота, рвота, головные боли... Но при необходимости кесарева и эта анестезия была благом.
Потом медицина искала методы, как изменить инструментарий и куда лучше вводить препараты. Тут можно приводить много фамилий - французы Кателин и Сикар, испанец Пейджез, итальянец Доглиотти, румын Эуджен Абурель - все они искали шаг за шагом новые методы анестезии. Вот Абурель и считается основоположником длительной эпидуральной блокады, которая и применяется до сих пор. Впрочем, прижилась в практике она лишь в 60-е годы.
А что же наши, советские женщины? Какой метод предлагала им наша медицина?
«Свердловский акушерско-гинекологический институт благодаря указаниям партийной организации использовал достижения буржуазной науки и сделал эти достижения достоянием широких трудящихся масс. Работы в области обезболивания ведутся Институтом уже в продолжение нескольких месяцев. Основной принцип обезболивания—массовое обезболивание с незначительными дозами наркотических (обезболивающих) средств, «роды в полусне». Методы обезболивания чрезвычайно просты, безвредны и для матери и для ребенка и могут быть применены в условиях районных больниц.
Обезболиваются все женщины, поступающие с родами в Институт. Ведется обезболивание и в районах Свердловской области под руководством Института.
Обезболено большое количество работниц и крестьянок (за 3 месяца — 2 тысячи женщин в Свердловской области). На эту проблему откликнулось не только женское население — работницы и колхозницы Свердловской области и многих других областей Союза, но и мужчины.
Институт получает письма из разных мест Союза от женщин, готовящихся стать матерями, и от женщин, уже испытавших безболезненные роды, с выражением благодарности партии и правительству. «Когда ваш метод,— пишет одна молодая женщина,—- пройдет по всем городам, я уверена, что рождаемость повысится очень сильно. Я беседовала с очень многими женщинами по этому поводу, и очень многие не имеют детей из-за боязни болей при родах».
«Я со всей ясностью и не прошедшим страхом вспоминаю о нечеловеческих мучениях, хотя родила 9 лет назад,— пишет другая.— Если б мне обеспечили без болезненные роды, что так заманчиво, я бы согласилась иметь ребенка, которого так недостает моей семье».
Врач из Кудымкора сообщает после проведенных первых 36 случаев обезболивания: «Одна колхозница после родов говорит: «Родила хорошо, болей почти не чувствовала, к бабке рожать больше не пойду" Мы теперь не слышим воплей и мольбы».
Богданова А.Л. , доктор, старший ассистент Свердловского акушерско-гинекологического института. Обезболивание родов// "Работница", 1936, №3
В 30-е годы, в преддверии войны, пропаганда деторождения ведется очень активно. Роды с обезболиванием должны были способствовать росту рождаемости.
Но было ли так на самом деле - я вам сказать не могу. Велась ли статистика? В каких архивах она осела? Учитывался ли субъективный фактор - то есть было ли принято решение о ребенке именно под влиянием информации об обезболивании?
Вот такая история. Наша, женская.
Обнимаю. Искренне ваша, Умная Эльза.
P.S. При подготовке публикации были использованы статьи:
Шифман Е.М., Филиппович Г.М. Эволюция теории и практика обезболивания родов.
Шифман Е.М., Филиппович Г.М., Овечкин А.М. Очерки по истории нейроаксиальных методов обезболивания.