Сегодня обсудим частую случайную (ну или почти случайную) находку при МРТ головного мозга. Зачастую люди с хроническими головными болями, снижением памяти или незначительными жалобами со стороны памяти обращаются к неврологу и им назначают МРТ головного мозга. Если невролог попался тревожный, то еще и с контрастом. И там находится такое вот «образование» под страшным названием ангиома. Пациент начинает использовать просторы интернета для ускоренного ответа на свои вопросы по поводу неприятной находки и встречается со словом опухоль. Далее все как в тумане, люди впадают в ужас, идут писать завещание или даже подумывать о способах свести счеты с жизнью.
Почему она образуется?
В принципе, бывают эти образования основных двух видов – артериовенозная ангиома и кавернозная. Глобально, это сосудистый клубочек, который по пути своего развития (внутриутробного) не определился кем хочет стать – артерией или веной и решил, что будет и тем и другим одновременно. Классическая сосудистая сеть выглядит так: артерия приносит кровь, насыщенная кислородом кровь отдает его органам и тканям в капиллярной сети и затем, обедненная кислородом кровь, возвращается по венам снова искать кислород для донорства. Все это в норме. При ангиовенозной ангиоме капиллярной сети попросту нет анатомически и вена сразу же переходит в артерию, что создает прямой сброс крови и нарушает кровоток. Такие ангиомы сложно рассмотреть на МРТ и встречаются они (скорее выявляются) реже. А вот с кавернозной ангиомой я и мои коллеги нейрохирурги встречаются часто. Она хорошо видна при МРТ головного мозга с контрастом. Это скопление сосудистых полостей (каверн), заполненных медленно текущей кровью, она менее агрессивна, так как скорость кровотока в ней невелика, но может вызывать судороги и кровоизлияния при определенных условиях.
И что же с этим делать?
Что же делать, если Вы стали обладателем подобной находки? Во-первых, не стоит паниковать. Риск разрыва достаточно мал, особенно если Вы контролируете свое артериальное давление и следите за ним. Необходимо посетить невролога, а затем, при необходимости нейрохирурга для выбора тактики дальнейшего лечения.
Мы беремся за скальпель в двух случаях – если уже было кровоизлияние (зачастую приходится делать дополнительное обследование – селективную церебральную ангиографию для уточнения расположения патологических сосудов, а порой и для дооперационной эмболизации (перекрытия тока крови) афферентной(приносящей) артерии, чтобы избежать излишней интраоперационной кровопотери). Чтобы предотвратить повторный разрыв и инсульт, тут уж приходится попотеть. Второй вариант – гигантский размер. Если ангиома настолько внушительных размеров, что уже вызывает симптоматику из-за сдавления окружающих тканей мозга (в зависимости от расположения, симптоматика будет различной), то мы вынуждены дать человеку шанс на нормальную жизнь и удалить ее.
Но есть и хорошие новости, ибо существует малоинвазивное лечение. Операция называется эндоваскулярная эмболизация и проводится через маленький прокол на бедре. В бедренную артерию вводится мягкий стент, похожий на струну, и под контролем рентгена на большом экране хирурги следят, как проводник проходит по просвету сосудов до места нахождения ангиомы. Эндоваскулярные хирурги выполняют очень тонкую работу, направляя проводник по ходу сосудов, переходя из более толстых в тончайшие. И в самый ответственный момент из просвета проводника выпускается специальный клей, формирующий препятствие току крови. Эдакий «искусственный тромб».
Несмотря на свою малоинвазивность, эта процедура также имеет свои показания и риски. Самое частое, что встречалось в моей практике после эмболизации (то есть перекрытия сосуда, приносящего кровь к патологическому сосудистому клубку. А если тока крови нет, то и риска разрыва нет, как Вы понимаете) – это крупная пульсирующая гематома в месте проведения «вкола» в бедренную артерию. После операции на это место привязывается груз и человеку минимум 12 часов (а по рекомендациям – сутки) нельзя вставать. Но случается такое, что груз смещается и начинается кровотечение из той самой бедренной артерии (а она толщиной с мизинец, на секундочку). Тогда пациенту приходится вызывать сосудистых хирургов и дополнительно герметизировать место пункции. Но также бывает и интраоперационная беда, если проводник повреждает стенку сосуда, по которому шел. Тогда кровопотеря становится интраоперационной и зачастую операция становится большой. Вызывают и нейрохирургов и сосудистую бригаду. И еще одно осложнение, которое хотелось бы тут упомянуть – инсульт в ходе операции или сразу после. Порой мы не можем предугадать как именно у данного пациента кровоснабжается какой-то важный участок мозга. И после перекрытия несносного приносящего сосуда, происходит перестройка кровообращения и в других отделах мозга, что может привести к ишемическому инсульту с разными, в зависимости от его расположения и масштаба, последствиями.
В заключение скажу, что большую часть ангиом оперировать не нужно и достаточно регулярно наблюдаться у врача-невролога и контролировать свое артериальное давление. Так что данный диагноз - это не приговор, это «родимое пятнышко» в структуре нашего мозга.
Буду рада вопросам, пишите в комментарии.👀