Важный факт: гастрит - это не «боль в желудке». Подробнее рассказывает гастроэнтеролог Артур Елоев
Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, подтверждаемое морфологически (по результатам биопсии).
В слизистой оболочке желудка действительно нет болевых рецепторов. Поэтому:
● наличие боли ≠ наличие гастрита
● отсутствие боли ≠ отсутствие гастрита
Боль чаще связана со спазмом, нарушением моторики, растяжением стенки желудка или язвой (язва затрагивает более глубокие слои, где есть болевые рецепторы).
Основная причина гастрита
В настоящее время наиболее частая причина хронического гастрита - инфекция Helicobacter pylori.
Инфекция вызывает хроническое воспаление слизистой, которое может прогрессировать:
хронический гастрит → атрофический гастрит → кишечная метаплазия → рак желудка (в части случаев).
Поэтому H. pylori-ассоциированный гастрит рассматривается как инфекционное заболевание, требующее лечения.
Какие бывают гастриты?
Помимо H. pylori-ассоциированного, существуют:
● Аутоиммунный гастрит
● Химический (реактивный) — при длительном приеме НПВП, патологическом дуоденогастральном рефлюксе, воздействии токсических веществ
● Эозинофильный
● Лимфоцитарный
● Стресс-индуцированное поражение слизистой (у тяжелых пациентов в отделении интенсивной терапии — сепсис, ожоги, травмы)
● Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)
Важно: тип гастрита определяется гистологически, а не по симптомам. И не каждый из этих гастритов требует медикаментозного лечения.
Если гастрит не болит - как его заподозрить?
Гастрит часто протекает бессимптомно. Заподозрить его можно в следующих ситуациях:
1) Есть диспепсия
● боль или жжение в эпигастрии
● тяжесть
● раннее насыщение
● тошнота
Важно: диспепсия ≠ гастрит. Но при симптомах показано обследование.
2) Есть анемия или дефицит B12 без понятной причины
Особенно важно исключить аутоиммунный гастрит или H. pylori.
3) Наличие аутоиммунных заболеваний
(например, аутоиммунный тиреоидит - повышает вероятность аутоиммунного гастрита)
4) Длительный прием НПВП или других гастротоксичных препаратов
5) Наследственность по раку желудка (родственники первой линии)
6) Тревожные симптомы
● потеря веса
● повторная рвота
● признаки желудочно-кишечного кровотечения
● анемия
В этих случаях показана гастроскопия.
Какие гастритынужно лечить?
1) Helicobacter pylori-ассоциированный
Лечится обязательно (за редкими исключениями). Цель — эрадикация инфекции (избавиться от бактерии).
2) Аутоиммунный гастрит
Само воспаление не «лечат». Корректируют последствия:
● дефицит B12
● железодефицит
● наблюдают за атрофией и риском рака.
3) Реактивный гастрит
Лечение направлено на устранение причины:
● отмена или коррекция НПВП
● контроль рефлюкса
Ингибиторы протонной помпы применяются по показаниям.
4) Эозинофильный гастрит
Лечение индивидуальное: диетотерапия, при необходимости — системные глюкокортикостероиды, иногда биологическая терапия.
5) Лимфоцитарный гастрит
Тактика зависит от причины (целиакия, H. pylori, НПВП). После устранения причины изменения могут регрессировать.
6) Стресс-индуцированное поражение слизистой (вне стационара практически не встречается)
Возникает у тяжелых пациентов. Проводится профилактика и лечение ИПП или Н2-блокаторами.
7) Болезнь Менетрие
Редкое состояние. Лечение индивидуальное: медикаментозное (разные группы могут использоваться, рассматривается биологическая терапия по показаниям), в отдельных случаях — хирургическое.
! Важно
Просто «периодически пропивать омепразол» - это не лечение гастрита. ИПП уменьшают кислотность, но не устраняют причину воспаления.
Какие гастриты требуют наблюдения?
● Атрофический гастрит (особенно при выраженной атрофии и/или кишечной метаплазии)
● Аутоиммунный гастрит
Тактика наблюдения определяется индивидуально (эндоскопический контроль по показаниям).
Нужно ли соблюдать строгую диету?
Жестких «лечебных диет» для гастрита не существует.
Острая пища, жареное, кофе не вызывают гастрит. Но они могут усиливать симптомы диспепсии.
Рациональный подход:
избегать продуктов, которые лично у вас вызывают дискомфорт, ограничить алкоголь, отказаться от курения, не злоупотреблять НПВП.
Мифы о гастрите
«Гастрит есть у всех - лечить не нужно»
Нет. Гастрит есть не у всех. Лечение зависит от причины.
«Если не болит - значит всё в порядке»
Не всегда. Хроническое воспаление может протекать бессимптомно
«Диета вылечит гастрит»
Диета может уменьшить симптомы диспепсии, но не устраняет причину гастрита.
Главное
● Гастрит - морфологический диагноз
● Часто протекает без симптомов
● Самая частая причина - Helicobacter pylori
● Лечение направлено на устранение причины
● Универсальных «запрещенных продуктов» не существует