Ещё во времена Гиппократа заметили, что людей обеспеченных, благополучных нередко поражала одна и та же болезнь. В то время как простолюдины с ней почти не сталкивались. Но развитие цивилизации внесло свои коррективы. Подагра перестала быть «привилегией» знати и всё чаще становится причиной обращения пациентов к врачам. Что это за заболевание, почему и как развивается, кто находится в зоне риска и к какому специалисту нужно обращаться при первых симптомах подагры – об этом рассказывает врач-ревматолог научно-клинического центра №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, врач высшей категории Ирина Андреевна Самкова:
Немного теории. Что такое подагра?
Подагра — это не просто боль в суставе. Это системное заболевание, то есть под ударом оказывается весь организм. Болезнь затрагивает разные органы и системы, и, если ее не контролировать, она серьезно ухудшает качество жизни. Ключевым условием для её развития является повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). В норме избыток мочевой кислоты выводится из организма преимущественно почками. Но под влиянием внешних факторов и/или генетических причин этот механизм «не срабатывает» в полном объеме. И тогда в тканях организма откладываются кристаллы моноурата натрия (МУН), что вызывает развитие воспаления.
Чаще всего подагра начинается с артрита I плюснефалангового сустава (большой палец ноги): обычно сильно выраженная боль возникает ночью или рано утром, усиливается при малейших движениях в суставе или прикосновении к нему, сустав резко опухает, кожа над ним краснеет и становится горячей на ощупь. Как правило, спустя 24 часа острые явления идут на спад, и приступ даже может завершиться самостоятельно. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться другие суставы и околосуставные ткани. Если заболевание долго не лечить, формируются тофусы — узелки, в которых откладываются соли мочевой кислоты. Они появляются под кожей в местах, подверженных давлению или трению, а также там, где хуже кровоснабжение (ушные раковины, локтевые и коленные суставы, в зоне ахиллова сухожилия, на первых пальцах стоп). Уже упоминалось, что подагра – системное заболевание. Так вот у 20% людей с подагрой развиваются камни в почках. Возможные поражения внутренних органов при подагре:
● Сердце и сосуды (повышение давления, атеросклероз, тромбы, аритмия)
● Легкие и плевра (спайки, утолщения)
● Позвоночник (боль, воспаление)
● Мышцы и сухожилия (воспаление, синдром запястного канала)
● Желудок и печень (гастропатия, поражение печени)
● Глаза (конъюнктивит, ирит)
● Вены (флебиты, отеки)
Основным источником образования мочевой кислоты в организме человека служат пуриновые соединения, поступающие с пищей, а также продукты обмена собственных нуклеотидов организма. В физиологических концентрациях мочевая кислота выступает в роли одного из основных антиоксидантов плазмы крови, защищая клетки от повреждения свободными радикалами, однако в условиях гиперурикемии она трансформируется в прооксидантный агент, инициирующий окислительный стресс. Высокий уровень мочевой кислоты напрямую коррелирует с эндотелиальной дисфункцией. Это проявляется в нарушении целостности сосудистой стенки, замедлении регенерации поврежденных клеток и тканей, что в конечном итоге повышает риск сердечно-сосудистых катастроф и заболеваний почек. Мочевая кислота также участвует в регуляции натриевого баланса, потенцируя тем самым риск развития артериальной гипертензии. Повышение уровня мочевой кислоты также ассоциировано с висцеральным ожирением, при этом гиперурикемия может не только сопутствовать, но и потенцировать дальнейшее накопление жировой массы.
Ежедневно около 2/3 мочевой кислоты выводится почками и 1/3 — кишечником. В связи с этим, поддержание нормальной функции этих органов играет важную роль в контроле ее уровня.
Почему повышается уровень мочевой кислоты
Повышенный уровень мочевой кислоты может передаваться по наследству. Либо в части плохого выведения (не справляются почки), либо организм начинает синтезировать больше мочевой кислоты, чем нужно.
Провокаторами роста уровня мочевой кислоты могут стать: избыточная масса тела и ожирение, гиподинамия, артериальная гипертензия, изобилие в рационе богатых пуринами продуктов, частый прием алкоголя, прием диуретиков, ряд заболеваний почек и крови, сахарный диабет и нарушение липидного обмена, псориаз.
«Портрет» пациента: кто чаще болеет подагрой
Подагра среди мужчин встречается в 6-7 раз чаще, чем среди женщин (в старческом возрасте в 3 раза чаще). Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50 лет, у женщин – 60 лет и старше. Уровень мочевой кислоты имеет тенденцию к повышению с возрастом. Примечательно, что у женщин до наступления менопаузы концентрация мочевой кислоты в крови ниже, чем у мужчин, что объясняется урикозурическим (снижающим уровень мочевой кислоты) действием эстрогенов.
Как правило, это пациенты с избыточной массой тела или ожирением (в основном по типу абдоминального ожирения, т.е. с большим животом), с повышенным давлением. Когда начинаем разбирать рацион пациента, то становится ясно, что его основа – это красное мясо, субпродукты (печень, почки), наваристые бульоны, морепродукты (креветки, мидии, кальмары, икра, красная рыба), сладкое, продукты с фруктозой, газировка, соки. Подагрой страдают любители алкоголя: пиво (даже безалкогольное!), водка, виски, коньяк. Как правило, это люди с низкой физической активностью и сидячей работой, а также сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 2 типа, нарушения липидного обмена, ишемическая болезнь сердца, заболевания почек и т.д.
Какой врач лечит подагру?
Основной врач, который лечит подагру, – это ревматолог. Диагноз требует проведения дифференциальной диагностики, особенно если поражены разные суставы. Однако лечение подагры не ограничивается только ревматологией — необходим междисциплинарный подход. К ведению таких пациентов часто привлекаются кардиолог, нефролог, эндокринолог, хирург-ортопед, уролог.
Диагностика начинается с комплекса лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови (при остром подагрическом артрите отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ)
- общий анализ мочи (возможно обнаружение уратурии, при развитии поражения почек – гематурия, лейкоцитурия)
- биохимический анализ крови (оценивают уровень глюкозы, холестерина, билирубина, трансаминаз, СРБ, креатинина, мочевины и мочевой кислоты)
- если нужно отличить подагру от ревматоидного артрита, дополнительно смотрят ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП.
Для подагры характерны повышенные СРБ и мочевая кислота, а при вовлечении почек – рост креатинина и мочевины. Да, основной анализ для диагностики подагры – определение уровня мочевой кислоты в крови. Но важно знать: сама по себе гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) без симптомов болезни ещё не означает, что у человека подагра. Определение уровня мочевой кислоты во время острого приступа подагры может быть недостоверным: во время атаки её уровень в крови нередко снижается, иногда даже до нормальных значений!
Из инструментальных методов – это чаще всего УЗИ пораженных суставов (наиболее информативно на ранних стадиях), рентгенографическое исследование пораженных суставов (наиболее информативно в стадии хронического подагрического артрита), УЗИ почек (для диагностики МКБ).
Как лечится подагра
Лечение подагры проводят на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет медикаментозная (уратоснижающая) и немедикаментозная терапия. Целью лечения является достижение целевых значений сывороточного уровня мочевой кислоты для предотвращения приступов артрита и рассасывания имеющихся отложений МУН.
Если мы выявляем бессимптомную гиперурикемию, то в большинстве случаев можем обойтись без медикаментов. Необходима терапия коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и образа жизни. В случаях наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы и/или почек требуется их коррекция для достижения уровня мочевой кислоты не более 360 мкмоль/л.
Интересным методом коррекции гиперурикемии является плазмаферез — процедура, при которой кровь пациента разделяется на плазму и клеточные элементы. Плазма (жидкая часть крови) удаляется вместе с содержащимися в ней патологическими веществами, а форменные элементы возвращаются обратно в кровоток. Хотя плазмаферез не входит в первую линию терапии подагры, он может быть полезен. Такие назначения мы делаем совместно с коллегами-трансфузиологами.
Предотвратить лучше, чем лечить
Подагра – заболевание с довольно яркой клинической картиной, человек страдает от болей, снижается качество жизни. Поэтому мы всегда за предупреждение. Что можно посоветовать для профилактики подагры:
- ограничьте употребление пуринов животного происхождения (красное мясо, субпродукты, морепродукты)
- сократите употребление алкоголя (особенно пива) и подслащенных сахаром напитков
- контролируйте содержание жира в молочных продуктах
- снижайте вес при ожирении и контролируйте уровень сахара в крови
- вместе с лечащим врачом обсудите необходимость приема диуретиков (особенно тиазидных и петлевых) и выбор препаратов для лечения коморбидной патологии
- добавьте больше двигательной активности в свою жизнь и следите за нормой выпиваемой жидкости (в том числе во время занятий спортом и посещения бани)
Полезно знать, что есть ряд факторов, которые могут спровоцировать приступ подагры:
- травма сустава (ушиб, длительная ходьба, неудобная обувь, операция)
- перенесенные инфекции (ОРВИ, ангина и другие острые заболевания)
- обострение хронических болезней (псориаз, сахарный диабет и др.)
- прием некоторых препаратов (внимательно изучайте инструкции и сообщайте лечащему врачу, если уже столкнулись с подагрой)
- химиотерапия, лучевая терапия
- голодание, стресс, переохлаждение, начало интенсивных тренировок после их длительного отсутствия
Если снова вернуться к истории, то «болезнь королей» – подагра –сопровождала людей, ведущих праздный образ жизни. В основном подагрой страдали знатные и богатые люди, которые могли позволить себе излишества в еде и вине. Мясо, жирная пища, сладости и алкоголь были доступны только высшим сословиям, а именно эти продукты повышают уровень мочевой кислоты и вызывают приступы подагры. Простые люди ели скромнее, работали больше и болели подагрой гораздо реже. Так что наше современное изобилие продуктов в магазинах, автоматизация многих производственных процессов, развитие транспорта и рост уровня жизни в целом с одной стороны – значительно облегчают жизнь, а с другой требуют больше осознанности, чтобы сохранить здоровье.
Мы на связи:
📞+7(499) 400-47-33 ✉️ info@med.ru