Новое исследование: ВИЧ и менопауза

«Многие врачи общей практики сообщают о дискомфорте, связанном с ведением менопаузы у женщин с ВИЧ», — говорит Сара Барес, доктор медицинских наук, специалист по ВИЧ и исследователь из Медицинского центра Университета Небраски в Омахе, штат Небраска. Врачи общей практики могут меньше знать о взаимодействии лекарственных препаратов и сопутствующих заболеваниях, в то время как специалисты по инфекционным заболеваниям не имеют достаточной подготовки в области поддержки организма женщин в период менопаузы.

В канадском исследовании женщины, обсудившие менопаузу с врачом, в три раза чаще начинали гормональную терапию, которая, согласно предварительным данным, оказывает защитное действие, например улучшает состояние костей и сердечно-сосудистой системы. В связи с этим начались исследования менопаузы в сочетании с ВИЧ.

У ВИЧ-положительных женщин этот этап обычно наступает раньше примерно на три года, в отличие от их ВИЧ-отрицательных сверстниц. В большинстве исследований переход происходит в возрасте от 48 до 50 лет — по сравнению с 52,5 годами в общей популяции США.

Менопауза до 45 лет, по-видимому, чаще встречается у женщин, живущих с ВИЧ. По словам Сары Барес, существуют несколько факторов, повышающих риск наступления ранней менопаузы, включая очень низкое количество CD4-клеток (< 50 клеток/мм³), гепатит С, курение и социально-экономические факторы. Учитывая такой широкий спектр взаимосвязей, неясно, связана ли ранняя менопауза с самим ВИЧ или с другими факторами, влияющими на результат.

Когда появляются симптомы менопаузы, диагностика может быть сложной. «Приливы жара и ночная потливость также могут быть признаками запущенной стадии ВИЧ-инфекции», — сказала Сара Барес, отметив эмоциональную составляющую: «Когда у некоторых женщин начиналась менопауза, у них появлялись симптомы, которые были похожи на испытанное во времена постановки диагноза ВИЧ, что было для них очень травматично». При этом необходимо убедиться, что ВИЧ-инфекция находится под контролем. Если лабораторные показатели стабильны, врачам следует расширить круг возможных диагнозов, включив в него менопаузальный переход, и успокоить пациентку.

Появляющиеся данные также свидетельствуют о том, что у женщин с ВИЧ может наблюдаться более выраженная симптоматика, включая вазомоторные симптомы, сексуальную дисфункцию и перепады настроения, хотя результаты исследований противоречивы. «Эти симптомы связаны со снижением приверженности к лечению и ухудшением когнитивных функций», — сказала Сара Барес.

Для большинства женщин — как с ВИЧ, так и без него — терапия при менопаузе во многом схожа: эстрогенная терапия, при необходимости с применением прогестерона.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний остается серьезной проблемой. У пациентов с ВИЧ «риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета примерно в два раза выше, а менопауза, сопровождающаяся снижением уровня эстрогена, также увеличивает сердечно-сосудистый риск», — сказала Сара Барес. Исследование 2022 года показало: у женщин с ВИЧ, принимавших гормональную терапию, распространенность атеросклеротических бляшек была на 43% ниже, а прогрессирование атеросклероза — медленнее, чем у тех, кто не принимал гормоны, — закономерность, аналогичная той, что наблюдается у женщин без ВИЧ.

Следует отметить один нюанс: важно правильное ведение терапии. Некоторые антиретровирусные препараты могут снижать уровень эстрогена. «Но уровень эстрогена можно регулировать», — сказала Барес. Поэтому это не является противопоказанием. Примерно четверть из 1,2 млн человек, живущих с ВИЧ в США, составляют женщины, многие из которых — среднего или старшего возраста. Сара Барес воздерживается от рекомендации гормональной терапии для всех.

«Это сложный вопрос», — сказала она. С одной стороны, эксперты хотят получить данные клинических испытаний о дозировке, эффективности и безопасности. С другой стороны, они не хотят, чтобы пациенты страдали в это время.

Даже основные признаки менопаузы у женщин с ВИЧ могут различаться. Стандартное определение — 12 месяцев подряд без менструации — не всегда работающий показатель.

У женщин с ВИЧ могут наблюдаться длительные периоды аменореи, не связанные с менопаузой. В исследованиях некоторые участницы сообщают о 12 месяцах без менструации, после чего она возобновляется, что затрудняет диагностику.

«Мы изучим разнообразие, состав и функциональный потенциал микробиома кишечника, — сказала Петерс-Самуэльсон, — а также выясним, коррелируют ли изменения микробиома с облегчением симптомов или изменениями кардиометаболических биомаркеров. В исследовании также будет оценено, улучшает ли гормональная терапия здоровье влагалища — ключевой фактор сексуального здоровья и передачи инфекционных заболеваний. Сбор данных планируется завершить в сентябре 2027 года».