Найти в Дзене
Revmo.info
521 подписчик

Как питаться, когда у вас ревматическое заболевание

47
7 мин
Диета в дополнение к терапии — один из инструментов контроля над ревматическим заболеванием (РЗ) [8, 13]. Рассмотрим основные принципы питания у людей с ревматоидным артритом (РА), аксиальным спондилоартритом (АС) и псориатическим артритом (ПсА). Общего мнения, как нужно питаться всем людям с РЗ, нет. Диету выбирают для каждого человека отдельно, с учетом его потребностей. В то же время диетологи обращают внимание на закономерности, которые можно учитывать при построении рациона [8, 13]. Диета может помочь улучшить самочувствие, но не вылечить ревматический недуг. Ученые отмечают пользу либо вред тех или иных диет или продуктов, но эти наблюдения не имеют прочной доказательной базы. Вмешательства в рацион — только дополнительная поддержка лекарственной терапии, но не ее замена [1, 8, 13]. В первую очередь рацион должен быть сбалансированным. Вам должно хватать питательных веществ. Если есть непереносимость глютена или лактозы, то продукты с ними исключают. Если такого явления не наблюд
Оглавление

Диета в дополнение к терапии — один из инструментов контроля над ревматическим заболеванием (РЗ) [8, 13]. Рассмотрим основные принципы питания у людей с ревматоидным артритом (РА), аксиальным спондилоартритом (АС) и псориатическим артритом (ПсА).

Общего мнения, как нужно питаться всем людям с РЗ, нет. Диету выбирают для каждого человека отдельно, с учетом его потребностей. В то же время диетологи обращают внимание на закономерности, которые можно учитывать при построении рациона [8, 13].

Диета может помочь улучшить самочувствие, но не вылечить ревматический недуг. Ученые отмечают пользу либо вред тех или иных диет или продуктов, но эти наблюдения не имеют прочной доказательной базы. Вмешательства в рацион — только дополнительная поддержка лекарственной терапии, но не ее замена [1, 8, 13].

Диетические особенности при РЗ

В первую очередь рацион должен быть сбалансированным. Вам должно хватать питательных веществ. Если есть непереносимость глютена или лактозы, то продукты с ними исключают. Если такого явления не наблюдают, то от изъятия их из рациона видимой пользы скорее всего не будет [1].

Диета может повлиять на течение РЗ следующим образом [6, 8, 10, 13]:

  • некоторые нутриенты могут усиливать либо ослаблять иммунное воспаление;
  • микробиота кишечника участвует в воспалении, а с помощью питания можно поддерживать здоровье кишечника и сдвигать баланс в сторону полезных бактерий;
  • нездоровая диета способствует избыточному весу, а это фактор увеличения активности РЗ, развития сопутствующих болезней, к тому же лишние килограммы повышают нагрузку на суставы;
  • некоторые компоненты питания и пищевые добавки могут конфликтовать с лекарствами.

В диете стараются соблюдать баланс нутриентов и калорий, поддерживать органы пищеварения в хорошем состоянии. О взаимодействии компонентов рациона с лекарствами пишут в инструкциях по применению, поэтому их следует прочитать [6, 8].

Почему нет абсолютных рекомендаций

Каждый продукт питания состоит из множества компонентов. Обычно они выполняют в организме сразу несколько функций. Один и тот же продукт может быть чем-то полезен при РЗ, а чем-то вреден одновременно [8].

К тому же доказательная база исследований, которые занимаются этим вопросом, ограничена. Результаты одной работы нередко противоречат изысканиям другой [8].

Например, данные о влиянии молока на развитие РА противоречивы. Одни авторы предполагают вред молочных продуктов из-за реакции на белки. Другие выдвигают гипотезу о защитном эффекте молока, поскольку это источник витамина D [8].

Красное мясо богато белками, которые необходимы при РЗ, поскольку воспаление ускоряет потерю мышечной массы. В то же время некоторые исследования показали провоспалительный эффект диет с избытком красного мяса. Считается, что виновники этого явления — насыщенные жиры и нитриты [8, 9].

Компоненты пищи и воспаление

Есть данные, что снизить воспаление при РЗ, возможно, могут [8, 10, 13]:

  • омега-3 жирные кислоты;
  • витамин D;
  • антиоксиданты (цинк, селен, витамины A, C, E, флавоноиды);
  • компоненты зеленого чая, имбиря — при РА, куркумин — при ПсА;
  • оливковое масло первого отжима.

Твердых доказательств, что эти вещества могут помочь уменьшить симптомы РЗ, нет. К тому же не все исследования такие свойства выявили. Наиболее доказателен положительный эффект жирных кислот омега-3, которые можно получить из жирной рыбы [8, 13].

Баланс жирных кислот

Замечено, что на аутоиммунные болезни, в том числе РЗ, могут повлиять жирные кислоты (ЖК) [6, 8, 10, 13]:

  1. Омега-3 полиненасыщенные ЖК (источник — сардины, лосось, форель, льняное масло [3]) могут снижать воспаление, причем наблюдают сразу несколько механизмов их полезного действия.
  2. Омега-6 ЖК (жирное красное мясо, яйца, молочные продукты, подсолнечное и кукурузное масло [2]) вступают в процессы, из-за которых воспаление может усилиться.
  3. Насыщенные ЖК (жирное мясо и птица, сало, сметана, пальмовое и кокосовое масло, субпродукты [4]) — большая часть насыщенных жиров склоняет иммунный баланс в сторону воспаления.
  4. Короткоцепочечные насыщенные ЖК — бактерии кишечника могут расщеплять клетчатку (отруби, овощи и фрукты, орехи, бобовые, крупы [5]) и синтезировать эти ЖК, которые снижают воспаление.

Важно заметить, что в одном и том же продукте могут содержаться разные жирные кислоты. Например, жир трески, лосося и сельди богат омега-3 ЖК, но содержит много и омега-6 [2, 3].

Контроль калорий

Лишний вес может отразиться не только на эстетике фигуры, но и на процессах РЗ. Белая жировая ткань — это эндокринный орган. Она вырабатывает гормоны, которые могут усиливать воспаление. Замечено, что у многих людей с РА на ранней стадии болезни снижалась мышечная масса, а жировая нарастала [8, 10].

Низкокалорийная диета в ряде исследований снижала воспаление у людей с РА, АС и ПсА — считается, что во многом благодаря нормализации массы тела [8, 10, 11, 13].

Микробиота кишечника

Кишечные бактерии расщепляют клетчатку, участвуют в синтезе витаминов. Полезная микробиота не позволяет развиваться воспалению в кишечнике, а значит, и дальнейшему его распространению на суставы [8, 13].

По наблюдениям ученых, дисбактериоз часто наблюдается у людей с РА [6, 8], а активность АС выше при низком потреблении клетчатки и омега-3 [14].

Избыток в рационе соли, сладостей и подслащенных газированных напитков усиливает кишечное воспаление. Выравнивать баланс микробиоты в сторону полезных бактерий могут клетчатка, омега-3 и пробиотики. Средиземноморская диета считается одной из самых полезных для кишечника [6, 8, 13].

Крахмал

Есть данные, что диета с низким содержанием крахмала может помочь снизить воспаление при аксиальном спондилоартрите. Крахмал могут содержать в большом количестве хлеб, картофель, макаронные изделия и крупы. Чтобы возместить потерю калорий на такой диете, увеличивают потребление овощей, фруктов, мяса и рыбы [13].

Микроэлементы

Микроэлементы могут действовать на патогенез РЗ. Замечено, что концентрация цинка в крови у людей с РА снижена. Цинк участвует во многих процессах, связанных с РА. Это антиоксидант, так же как и витамины A, C, E и селен. Данные микроэлементы могут быть полезны при РЗ, уменьшая окислительный стресс и воспаление [7, 10].

Дефицит витамина D может повлиять на аутоиммунные болезни, что показывает множество исследований. Неизвестно, помогут ли добавки с витамином D снизить активность РЗ, однако нехватка витамина, по-видимому, ухудшает симптомы [8, 10, 13].

Лечебное голодание

Некоторые исследования оценивали влияние лечебного голодания на симптомы у людей с РА, АС и ПсА. По результатам, ряд пациентов испытал улучшение, но только на недолгое время [8, 13]. Однако некоторые авторы вовсе не рекомендуют такую диету. Голодание может привести к дефициту важных нутриентов. Без врачебного наблюдения голодание крайне нежелательно [12].

Резюмируем: здоровое питание может помочь контролировать РЗ, но не заменяет лечение. Диету подбирают индивидуально.

Больше о ревматических заболеваниях, их лечении и жизни с ними вы можете прочитать в группе Revmo.info ВКонтакте.

Источники:

  6. Cutolo M., Nikiphorou E. Nutrition and Diet in Rheumatoid Arthritis // Nutrients. 2022 Feb 19;14(4):888. doi: 10.3390/nu14040888.
  7. Frangos T., Maret W. Zinc and Cadmium in the Aetiology and Pathogenesis of Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis // Nutrients. 2020 Dec 26;13(1):53. doi: 10.3390/nu13010053.
  8. Gioia C., Lucchino B., Tarsitano M. G., Iannuccelli C., Di Franco M. Dietary Habits and Nutrition in Rheumatoid Arthritis: Can Diet Influence Disease Development and Clinical Manifestations? // Nutrients. 2020 May 18;12(5):1456. doi: 10.3390/nu12051456.
  9. Grant W. B. The role of meat in the expression of rheumatoid arthritis // Br J Nutr. 2000 Nov;84(5):589-95. doi: 10.1017/s0007114500001926.
  10. Katsimbri P., Korakas E., Kountouri A. et al. The Effect of Antioxidant and Anti-Inflammatory Capacity of Diet on Psoriasis and Psoriatic Arthritis Phenotype: Nutrition as Therapeutic Tool? // Antioxidants (Basel). 2021 Jan 22;10(2):157. doi: 10.3390/antiox10020157.
  11. Leite B. F., Morimoto M. A., Gomes C. M. F. et al. Dietetic intervention in psoriatic arthritis: the DIETA trial // Adv Rheumatol. 2022 Apr 6;62(1):12. doi: 10.1186/s42358-022-00243-6.
  12. Philippou E., Petersson S. D., Rodomar C., Nikiphorou E. Rheumatoid arthritis and dietary interventions: systematic review of clinical trials // Nutr Rev. 2021 Mar 9;79(4): 410-428. doi: 10.1093/nutrit/nuaa033.
  13. Popa S. L., Dumitrascu D. I., Brata V. D. et al. Nutrition in Spondyloarthritis and Related Immune-Mediated Disorders // Nutrients. 2022 Mar 17;14(6):1278. doi: 10.3390/nu14061278.
  14. Vergne-Salle P., Salle L., Fressinaud-Marie A. C. et al. Diet and Disease Activity in Patients with Axial Spondyloarthritis: SpondyloArthritis and NUTrition Study (SANUT) // Nutrients. 2022 Nov 9;14(22):4730. doi: 10.3390/nu14224730.