Аденоиды - орган, который есть у всех (даже у плода). 1/6 защиты дыхательных и пищеварительных путей от инфекций и аллергенов.
В аденоидах происходит “обучение” иммунитета, процессы запоминания инфекционных агентов, с которыми организм повстречался. Расцвет этого “обучения” приходится на период с 2 до 10-12 лет. Именно в этом возрасте чаще всего мы говорим о “гипертрофии аденоидов”. К 13-14 годам орган в норме уменьшается под влиянием половых гормонов.
Почему аденоиды увеличиваются?
• вирусные инфекции: любой детский коллектив (сад/школа) - это постоянный обмен вирусами, их сотни, к ним не формируется длительный иммунитет
• бактериальные инфекции: пневмококк и гемофильная палочка. Можно предотвратить вакцинацией
• болезни зубов\дёсен вызваны бактериями, соответственно, тоже “подкидывают работёнку” аденоидам
• заброс кислоты (рефлюкс) из желудка: вызывает химический ожог слизистой глотки и носоглотки, т.е. хроническое воспаление, в ответ на которое включаются местные механизмы защиты (выработка большого количества слизи, увеличение аденоидов)
• пассивное курение (+электронные сигареты\вейпы): даже если родители не курят дома, табачный дым\пар остаётся на коже, одежде и при контакте со слизистой носа ребёнка ухудшает ее работу. Плохая работа одного из компонентов местной защиты приводит к увеличению нагрузки на другой
• доказанный аллергический ринит может ухудшать проявления гипертрофии аденоидов
Жалобы:
• постоянная заложенность носа, дыхание через рот
• постоянный храп +/- остановки дыхания во сне
• частые синуситы, острые гнойные и экссудативные отиты, причина которых именно в увеличенных аденоидах
Как диагностировать?
• эндоскопия носоглотки - детям проводят гибким эндоскопом=фиброскопом; для него нет возрастных ограничений, делают с 0 лет
-процедура безболезненная, но не очень приятная
-позволяет оценить динамику на фоне медикаментозного лечения (слизь\воспаление\размеры), а также узнать: аденоиды ли это? В носоглотке могут располагаться и давать схожие жалобы не только они
-позволяет увидеть отношение аденоидов к устьям (отверстиям) слуховых труб - поиск причины частых отитов
-видео выводится на экран монитора - в режиме реального времени смотрят и врач, и пациент
-длится не минуты, а СЕКУНДЫ!
-отсутствует лучевая нагрузка на голову, в отличие от рентгена
• проведение тимпанометрии, аудиометрии - при жалобах на снижение слуха
• дообследование у аллерголога, гастроэнтеролога - при подозрении на аллергический ринит, рефлюкс
• КТ пазух носа - нужно редко, есть четкие показания
Когда лечить? - только при наличии жалоб. Сами по себе аденоиды как орган жалоб не дают!
Как лечить? - всегда решается индивидуально для каждого ребёнка после осмотра.
Медикаментозно:
• гормональные спреи (Назонекс, Авамис и др.):
- не вызывают привыкания
- не влияют на рост и развитие ребенка (оказывают местное действие, не всасываются в кровь)
- длительные курсы от 1 мес. Дозировки и длительность курсов ИНДИВИДУАЛЬНЫ
• Монтелукаст (Монтелар, Сингуляр и др.) - подавляет воспаление в аденоидах:
- НЕ гормон
- не вызывает привыкания
- есть побочные эффекты (нарушение сна): уходят после отмены лекарства
- длительные курсы от 1 мес.
Хирургически (при наличии следующих показаний):
• храп с остановками дыхания
• постоянное дыхание ртом, изменение прикуса
• постоянный аденоидит/синусит, не поддающиеся адекватной медикаментозной терапии более полугода
• частые острые гнойные отиты, причина которых именно в увеличенных аденоидах
• экссудативный отит длительностью от 3 до 6 месяцев
• перед планируемыми другими оперативными вмешательствами (как этап подготовки)
Золотой стандарт удаления - эндоскопическая шейверная аденотомия под наркозом
-операционное поле необходимо видеть - нужен эндоскоп
-аденоидную ткань нельзя не пропускать (иначе риск рецидива), нужен прибор для измельчения - шейвер
-врачу и ребенку во время операции должно быть комфортно - нужен наркоз
Сталкивались ли вы с заболеваниями ЛОР органов?
P.S. Данную публикацию для вас написала детский ЛОР-врач Елизарова Александра Александровна.
Её Соц.сети:
Тг-канал:
Макс: