Данное состояние характеризуется устойчивым либо периодически повторяющимся интенсивным неприятием и избеганием генитального сексуального контакта с партнёром. Подобная реакция сопровождается выраженным психологическим дискомфортом и осложнениями в межличностных отношениях. В ряде случаев человек начинает уклоняться не только от интимной близости, но и от любого телесного контакта.
Распространённость этого расстройства изучена недостаточно. Это связано с тем, что его проявления нередко перекрываются симптомами других состояний, в частности тревожных или фобических нарушений. Чаще всего диагноз устанавливается в возрасте около двадцати лет — в период, когда многие начинают активную сексуальную жизнь.
Ниже рассматриваются основные проявления данного расстройства, его разновидности, возможные причины и подходы к терапии.
Основные проявления
Ключевой особенностью является почти непреодолимое отвращение к генитальной сексуальной близости с партнёром.
Избегание интимных контактов может сопровождаться выраженной тревогой, страхом, а иногда и физиологическими реакциями, сходными с паническими. У некоторых людей негативная реакция связана с конкретными аспектами полового акта — например, с биологическими жидкостями. В таких случаях они стремятся избегать любых ситуаций, которые потенциально могут привести к подобному контакту.
Со временем формируется устойчивое избегающее поведение, которое может распространяться и на другие сферы жизни. Нередко наблюдаются симптомы депрессии и генерализованной тревоги.
В 1987 году сексолог Хелен Сингер Каплан проанализировала данные 373 пациентов с выраженным сексуальным избеганием. В ходе исследования были выявлены следующие закономерности:
около 9% соответствовали критериям панического расстройства;
25% женщин с сексуальными фобиями также имели диагностированное тревожное расстройство;
ещё 25% демонстрировали паникоподобные симптомы, не достигая формальных диагностических критериев.
Каплан предполагала, что у таких пациентов повышен риск развития панического расстройства вследствие общей психологической уязвимости: страха потери отношений, чувствительности к отвержению и болезненной реакции на критику. При этом она высказывала сомнение, следует ли относить данное состояние к фобиям или к сексуальным дисфункциям.
Позднее специалисты отметили различие: при сексуальных фобиях преобладает страх, тогда как в рассматриваемом расстройстве доминирует именно отвращение — вплоть до неприятия самой идеи сексуальной близости.
Разновидности
Выделяют две формы:
Генерализованная.
Отвращение проявляется вне зависимости от личности партнёра или характера отношений.
Ситуационная (выборочная).
Негативная реакция возникает только в рамках определённых отношений. Вне их человек способен к нормальной сексуальной активности.
Возможные причины
Расстройство часто наблюдается у лиц с тревожными и паническими нарушениями. Особенно часто оно встречается у женщин, переживших сексуальное насилие (изнасилование, инцест, растление), а также у пациенток с симптомами посттравматического стрессового расстройства.
Отмечаются данные о возможном снижении уровня половых гормонов, однако подобные изменения могут быть вторичными — как следствие хронического стресса.
Также предполагается роль наследственной предрасположенности к тревожным реакциям, характерной для людей с паническими расстройствами.
Подходы к лечению
Исследователь Синди М. Местон из Техасский университет в Остине подчёркивает, что данное состояние во многом ближе к тревожным расстройствам, чем к собственно сексуальным дисфункциям. Поэтому терапевтические методы во многом заимствуются из практики лечения тревоги.
1. Систематическая десенсибилизация.
Совместно с терапевтом составляется иерархия ситуаций, вызывающих нарастающее напряжение. Пациент постепенно сталкивается с этими стимулами, одновременно осваивая техники релаксации. После успешной проработки этапов в кабинете специалиста аналогичная работа может проводиться в паре с партнёром.
2. Медикаментозная поддержка.
Назначаются препараты, применяемые при тревожных расстройствах — по показаниям врача.
3. Психотерапия.
Работа с психологом или сексологом, имеющим опыт в терапии именно расстройств, связанных с отвращением к сексуальной близости.
4. Интегративный подход.
Сочетание медицинского и психологического сопровождения, при необходимости — с участием специалистов смежных направлений.
Обсуждать интимные трудности бывает непросто. Однако своевременное обращение за профессиональной помощью позволяет снизить уровень тревоги, восстановить ощущение безопасности и постепенно вернуть удовлетворённость сексуальной жизнью.
