Ожирение
Психологические проблемы людей, страдающих ожирением, чем бы оно ни было вызвано, в значительной степени связаны с социальными стереотипами восприятия тела.
В отношении общества к людям с избыточным весом много нерационального.
Подход психотерапевтов к этой проблеме также не свободен от предубеждений. И. Ялом, на пример, отмечает, что для него пациенты с ожирением долгое время представляли большую проблему из-за сильного негативного контрпереноса (1997).
Некоторые психотерапевты полагают, что их пациентам нужно всего лишь сбросить избыточный вес. Они предлагают им диеты и упражнения, в эффективность которых часто сами не верят.
Ожирение повышает риск заболеваний и смерти, нарушает нормальную социальную активность, заставляет полных людей презирать себя.
Несмотря на то, что ожирение в обыденном сознании часто связывается с не умеренностью в еде, по данным исследований, тучные люди едят не больше, чем худые.
Тем не менее тучным людям рекомендуется избегать приема пищи, если он вызван не чувством голода, а внешними стимулами.
Диета для лиц с ожирением не является наилучшим выходом, поскольку ограничение в питании нарушает нормальный механизм возникновения аппетита (Wardle, 1995).
В МКБ-10 описывается синдром переедания, связанного с психологическими факторами (F50.4). Человек начинает больше есть, когда он подвергается воздействию стресса.
Кроме того, описан феномен так называемой «экстернальной» еды.
Имеется в виду, что не голод служит поводом к еде, а внешние стимулы, такие, как вид и запах пищи, или угощения.
Интересно, что встречаются люди, у которых почти полностью отсутствуют внутренние стимулы, не появляется потребность поесть, когда это необходимо.
Задача психолога при работе с пациентами, страдающими ожирением, заключается не в том, чтобы снизить вес, а в том, чтобы скорректировать их самооценку, восстановить физическую и социальную активность.
«Dieting» Диеты
Со страхом ожирения связана еще одна проблема – навязчивое следование диете (dieting). В данном случае мы имеем в виду не диету, прописанную врачом, а попытки людей ограничить себя в еде, не прибегая к советам медиков, ради снижения веса.
Дать точное определение феномену dieting достаточно сложно.
- Во-первых, любой человек имеет право на то, чтобы самостоятельно определять, что и как он будет есть, и не считаться при этом больным.
- Во-вторых, далеко не все люди питаются рационально. Многие употребляют в пищу чрезмерное количество жирной и сладкой пищи, что способствует увеличению веса, возникновению хронических заболеваний внутренних органов.
Основания для выделения в качестве отдельного психопатологического синдрома навязчивого следования диете заключаются в следующем:
- диета у многих людей вызывает состояние стресса и страх поправиться;
- не все способны постоянно ограничивать себя в еде. В результате
человек то сбрасывает вес благодаря диете, то снова набирает его из-за приступов булимии; - диета нарушает нормальный механизм формирования аппетита.
Как показали исследования, резкие колебания веса тела вредны для здоровья.
Следует помнить, что ни одна диета не поможет радикально изменить ваш
вес (Wardle, 1995; 1997).
Следование диете позволяет достичь сразу двух социально одобряемых целей:
- стройной фигуры;
- контроля над телом.
Однако телесный идеал, к которому стремятся многие люди, ограничивающие себя в еде, подразумевает отречение от уникальности собственного тела и его негативную оценку.
Диета не только модное увлечение, но и доходный бизнес, который в США при носит прибыли около 50 миллиардов долларов в год, поэтому не всем сообщениям об эффективных способах коррекции фигуры следует доверять.
Факторы, которые могут способствовать возникновению нарушению процесса питания:
1. Неадекватная самооценка, в значительной мере зависящая от внешнего вида и от веса тела. Она может быть и результатом неадекватного воспитания, и результатом социального сравнения (которое оказывается не в пользу пациента).
2. Отчуждение тела (что может приводить к нарушению образа тела).
3. Неадекватный телесный канон, социальное давление (социальные факторы).
4. Потребность в контроле реализуется за счет контроля над телом.
