Дорогой читатель, представьте, что ваш мозг — это космический корабль, а серотонин — его главный двигатель. Но что, если этот двигатель одновременно отвечает за работу систем жизнеобеспечения? Именно так устроена биология серотонина: он не только регулирует настроение, но и управляет процессами, от которых зависит ваша жизнь в буквальном смысле. Сегодня поговорим о том, как СИОЗС, которые мы назначаем для лечения депрессии, могут оказаться «тихим врагом» для вашего гемостаза.
Что такое серотонин, и как он влияет на кровотечение.
Серотонин — это молекула, которая существует в организме ещё с эпохи первых многоклеточных организмов. У примитивных существ он регулировал движение жгутиков, у рыб — сокращение сердца, а у человека — и настроение, и свёртываемость крови. Его структура, основанная на индоловом кольце, позволяет взаимодействовать с множеством белков, включая те, которые участвуют в гемостазе. Это как если бы один и тот же ключ открывал и дверь в квартиру, и запускал двигатель автомобиля.
Когда мы назначаем СИОЗС, мы блокируем транспортёр SERT, который отвечает за обратный захват серотонина в нейронных синапсах. В результате серотонин дольше остаётся в синаптической щели, что улучшает настроение. Но что происходит с серотонином, который хранится в тромбоцитах? Тромбоциты не синтезируют серотонин — они «забирают» его из плазмы через тот же транспортёр SERT. При приёме СИОЗС уровень серотонина в тромбоцитах падает на 80–90%. Это не вызывает коагулопатии у здорового человека, но у пациентов с язвенной болезнью или приёме антикоагулянтов — этого дефицита может хватить, чтобы превратить капиллярное кровотечение в геморрагический кризис.
Как образуются тромбы.
Почему так происходит? Давайте заглянем в микромир. При повреждении сосуда тромбоциты прикрепляются к месту раны, активируются и выбрасывают серотонин из своих гранул. Серотонин усиливает агрегацию соседних тромбоцитов, вызывает вазоконстрикцию и формирует временный «пробку». СИОЗС нарушают этот процесс, истощая запасы серотонина в тромбоцитах. Это как если бы ваша команда пожарных собралась для тушения огня, но забыла взять с собой шланги.
Но есть и второй механизм — гастроэнтерологический. Серотонин регулирует секрецию желудочного сока через рецепторы 5-HT3 в гастродуоденальной зоне. При приёме СИОЗС уровень серотонина в желудке снижается, что нарушает защитный барьер слизистой. А если добавить к этому НПВП (ибупрофен, диклофенак), которые разрушают слизистую напрямую, то мы получаем идеальную смесь для кровотечения. Исследования показывают, что комбинация СИОЗС + НПВП увеличивает риск верхнего ЖКТ-кровотечения в 10 раз.
Удивительно, но даже сама структура серотонина объясняет его двойственную роль. Молекула серотонина (5-гидрокситриптамин) состоит из индолового кольца и аминогруппы. Индол — это часть молекулы, которая легко связывается с белками, участвующими в свёртывании крови. Именно поэтому серотонин может одновременно регулировать нейронные связи в мозге и взаимодействовать с тромбоцитами. Это как если бы ключ от вашей квартиры мог также запустить двигатель автомобиля.
Интересно, что нейробиология серотонина объясняет и некоторые клинические парадоксы. Например, почему пациенты на СИОЗС чаще жалуются на носовые кровотечения или кровоточивость дёсен? Потому что сосуды в этих зонах особенно чувствительны к снижению серотонина. В то же время, при высоком уровне серотонина (например, при приёме триптофана) эти же зоны могут быть «перенасыщены» и, наоборот, склонны к спазмам.
Но вернёмся к практике. Как пациенту не перепутать миф с реальностью? Во-первых, не пугайтесь термина «коагулопатия». Это не значит, что ваша кровь «течёт». Это означает, что процесс остановки кровотечения может быть замедлен. Во-вторых, не отменяйте СИОЗС самостоятельно — риск рецидива депрессии часто превышает риск кровотечения. В-третьих, всегда сообщайте всем врачам (включая стоматолога!), что вы принимаете антидепрессант.
Что делать если нужна операция и приходится принимать антидепрессанты
Если вы принимаете СИОЗС и вам нужна операция, не стоит отменять препарат за неделю до вмешательства. Современные рекомендации ASIPP и Европейского общества анестезиологов говорят: оставляйте СИОЗС, но информируйте хирурга. Риск отмены (суицидальные мысли, тревога) часто опаснее риска кровотечения. А вот если вы принимаете СИОЗС + НПВП — это уже «красная зона». В таком случае добавьте ингибитор протонной помпы (омепразол, пантопразол) и избегайте аспирина.
У вас есть вопросы ко мне? Пишите на майл droar@yandex.ru или в Telegram @Azat_psy. Можем с вами рассмотреть нашу онлайн-клинику «Мастерская Психотерапии» для комплексной, доказательной и высокопрофессиональной помощи от профессора до ассистента-врача.
Теперь представьте, что вы — не пациент, а молекула серотонина. Вы путешествуете по телу: сначала в мозге, где вас хвалят за улучшение настроения, потом в тромбоцитах, где вас ждут для остановки кровотечения, и наконец, в желудке, где вас используют для регуляции кислотности. Но если СИОЗС «заблокируют» вас в мозге, то где-то в другом месте вы исчезнете. Это и есть баланс, который мы, как врачи, должны учитывать.
Интересно, что даже в процессе эволюции серотонин сохранил свою универсальность. У простейших организмов он регулирует движение жгутиков, у млекопитающих — настроение и гемостаз. Это как если бы один и тот же инструмент мог быть одновременно отвёрткой, молотком и ножом. Но, как и любой инструмент, он требует осторожного использования.
Когда мы назначаем СИОЗС, мы не просто «додаём серотонина в мозг». Мы запускаем цепную реакцию, которая затрагивает все системы организма. И да, иногда это приводит к неожиданным последствиям. Но это не повод бояться лечения — это повод подходить к нему осознанно.
В заключение: СИОЗС — не «химическая бомба», но и не «магическое средство». Они — инструмент, который требует понимания его работы на уровне молекул. Не бойтесь задавать вопросы, не стесняйтесь обсуждать риски с врачом. Потому что здоровье — это не только отсутствие болезни, но и осознанное управление балансом между пользой и риском.
И помните: лечение может назначить только врач после консультации. Не заменяйте профессиональную помощь самодиагностикой.
Подписывайтесь на мой Telegram-канал для профессионалов https://t.me/azatasadullin, где мы разбираем фармакологию препаратов в деталях. Там вы найдёте не только клинические кейсы, но и обсуждение нейробиологических механизмов, которые лежат в основе современной психиатрии.
С уважением,
Азат Асадуллин
Доктор медицинских наук, профессор, практикующий психиатр