Сегодня наш с вами разговор будет о полиомиелите — болезни, известной с древних времен, но обрушившейся катастрофой на мир в XX веке. Как ни одна другая инфекция, она сплотила людей в отчаянной борьбе. И, что удивительно, вокруг столь нужной и ожидаемой вакцины возникло, пожалуй, самое большое количество слухов и домыслов, которые живы до сих пор.
Полиомиелит: что за болезнь?
Полиомиелит — это инфекционное заболевание, вызываемое крошечным и простым в устройстве полиовирусом. Он относится к семейству энтеровирусов, в которое также входят вирусы Коксаки и эховирусы, вызывающие вспышки заболеваний, так часто наблюдаемых нами в весенне-летний период.
Полиовирус попадает в организм через рот, чаще всего с грязными руками, зараженными продуктами или водой. Он перемещается в кишечник, а затем проникает в местные лимфатические узлы. В большинстве случаев на этом инфекция и заканчивается. Лимфатические узлы — это мощные иммунные образования, которые обезвреживают вирус и запоминают его. При этом человек может даже не подозревать о своём заражении, продолжая распространять инфекцию.
Однако в некоторых случаях полиовирус проникает из лимфатических узлов в нервную систему, где необратимо разрушает двигательные нервные клетки — мотонейроны. Это приводит к нарушению передачи сигналов о движении от головного мозга к мышцам. Не получая сигналов, мускулы перестают работать и постепенно атрофируются (уменьшаются в размерах) из-за отсутствия нагрузки. Сердце и диафрагма — это жизненно важные мышцы нашего тела. Диафрагма, в частности, играет решающую роль в обеспечении дыхательных движений. Именно паралич этих мышц становится главной причиной летального исхода при полиомиелите.
Для тех, кто пережил паралитическую форму болезни, это часто означает пожизненную глубокую инвалидность.
Полиомиелит можно лечить?
Как и в случае большинства инфекционных процессов, причины вспышек до сих пор остаются неясными. Существовали различные теории, объясняющие распространение болезни: от плохих бытовых условий до чрезмерной гигиены, от связи с определенными национальностями и территориями до распространения через водные пути. Однако ни одна из них не получила убедительного подтверждения.
До сих пор неясна и сама форма заболевания. Почему одни люди переносят болезнь бессимптомно, а другие умирают от массивного поражения нейронов — остается загадкой. Учитывая вирусную природу заболевания, эффективного лекарства от него не существует, и, как и при большинстве подобных инфекций, лечение остается симптоматическим.
Как появилась вакцина от полиомиелита?
В 1950-х годах мир, особенно Европа и США, пережил эпидемию полиомиелита. Болезнь чаще всего поражала детей дошкольного и младшего школьного возраста, но встречалась и у взрослых. Представьте себе ужас того времени: послевоенные годы, когда война уже оставила после себя множество увечий. И вдруг — детская инфекция, которая превращает малышей в инвалидов, навсегда лишает возможности жить полноценной жизнью.
Создание вакцины против полиомиелита превратилось в глобальную проблему, требующую колоссальных усилий и финансирования. Одним из самых известных людей, пострадавших от полиомиелита, был президент США Франклин Рузвельт, который своим примером привлек к этому вопросу пристальное внимание.
Американский вирусолог Хилари Копровски создал первую живую вакцину от полиомиелита, используя ослабленный вирус одного серотипа. Из-за недостатка данных о безопасности вакцина долго оставалась невостребованной. Сам Копровски проверил вакцину на себе, своем ассистенте и обезьянах. Последующие исследования доказали её безопасность, и к началу 1960 года вакцина широко применялась в Африке.
Первая неживая вакцина была разработана в США в 1952 году Джонасом Солком. В этой вакцине вирус инактивировался химическим способом. Однако в самом начале её использования фармацевтическая компания допустила техническую ошибку, в результате которой была выпущена партия с недостаточно ослабленным вирусом. Дети, получившие эту вакцину, заболели, что и стало причиной ужасных предрассудков о прививке. После этого контроль за производством был значительно ужесточен, и подобных случаев больше не происходило. Этот инцидент вызвал у населения сильный страх, и потребовалось много усилий, чтобы преодолеть его.
Одновременно с вакциной Солка другой учёный — Альберт Сейбин — создал еще одну живую вакцину, но уже не к одному, как ранее, а к трем разным типам полиовируса. Таким образом, благодаря вакцинации заболеваемость снизилась на рекордные 96% только в США.
Есть ли полиомиелит в России?
А что же в это время происходило Советском Союзе? В послевоенные годы в Дагестане, Чечено-Ингушской Республике, Северной Осетии и Прибалтийских республиках бушевали эпидемии полиомиелита. В 1957 году, в разгар «холодной войны», была организована поездка в Америку советских вирусологов во главе с Михаилом Петровичем Чумаковым, из которой ученые привезли в нашу страну не только инактивированную вакцину Солка, но и подаренные Альбертом Сейбиным штаммы ослабленного полиовируса.
Однако требовалось обеспечить вакциной всё население. Помните, ведь невозможно определить, кто является бессимптомным носителем и продолжает распространять вирус. Только всеобщая вакцинация могла остановить эпидемию. Представьте себе, насколько сложно в масштабах нашей страны организовать массовую вакцинацию препаратом, который вводится внутримышечно. Необходимы специальные условия, медицинский персонал, транспорт, и, главное, значительное финансирование.
Именно тогда пригодились ослабленные штаммы вируса, разработанные Сейбиным. На их основе была создана отечественная пероральная вакцина, выпускавшаяся в виде драже или капель, что не требовало строгих условий хранения и максимально упростило сам процесс прививки. Таким образом, в короткие сроки удалось распространить вакцину по всей стране, и к 1960 году эпидемия стихла.
Можно ли заразиться полиомиелитом от привитого живой вакциной?
Обе вакцины продолжают успешно применяться по всему миру. Они безопасны и эффективны. Использование пероральных форм обусловлено их доступностью и простотой, что особенно важно в отдаленных и труднодоступных регионах. Кроме того, живая вакцина, как уже упоминалось ранее, стимулирует все виды иммунитета. Это не только защищает привитого ребенка, но и препятствует распространению вируса в окружающей среде.
В редких случаях ослабленные вирусы, используемые в вакцинах, могут активизироваться и вызвать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Это осложнение встречается крайне редко — примерно 4 случая на миллион введенных доз — и возникает преимущественно у лиц с ослабленной иммунной системой.
Именно поэтому обязательным условием применения живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) является предварительная двукратная вакцинация ребенка инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). По этой же причине в организованных коллективах (детских садах, домах ребенка и т.п.) детей, привитых ОПВ, временно изолируют от непривитых до полного прекращения выделения вируса. Этот период изоляции составляет 60 дней.
Полиомиелит: график вакцинации
В действующем Национальном календаре профилактических прививок Российской Федерации вакцинация против полиомиелита проводится шесть раз. Первые три введения вакцины приходятся на первый год жизни ребенка. Далее следуют две ревакцинации на втором году жизни и последняя — в 6 лет, перед поступлением в школу. Такой график обеспечивает надежную и пожизненную защиту от заболевания.
Детский полиомиелит актуален?
Мы прошли долгий и захватывающий путь, изучая историю борьбы с этим заболеванием. Я искренне надеюсь, что мне удалось развеять ваши предрассудки и страхи, связанные с вакцинацией и применением живой вакцины. Позвольте мне напомнить: вирус не уничтожен, но он побеждён, и эта победа будет с нами до тех пор, пока мы будем держать в руках наше самое мощное оружие — вакцину.
Особого внимания заслуживает один исторический факт, который, по-моему, нельзя оставить без внимания. И Альберт Сейбин, и Джонас Солк сознательно отказались патентовать свои вакцины, презрев возможность заработать миллиарды долларов. Вместо этого они щедро передали их Всемирной организации здравоохранения. Это позволило даже самым бедным странам получить доступ к вакцине, минимизировав затраты на её производство.
Автор: Евстигнеева Мария Владимировна, врач-педиатр сети клиник ПреАмбула
