Иногда после УЗИ артерий пациенту говорят: «у вас бляшка». И дальше возникает логичный вопрос: она опасная или нет?
Разберёмся простыми словами: какие бляшки нестабильные и почему иногда даже небольшая бляшка может стать причиной инфаркта или инсульта.
Бляшка - это участок в стенке артерии, где накапливаются холестерин (в первую очередь ЛПНП), воспалительные клетки, соединительная ткань и кальций.
Бляшка может сужать просвет артерии. И иногда её поверхность повреждается (разрывается), формируется тромб, который может перекрыть сосуд.
Обычно бляшки разделяют по проценту сужения и риску сердечно-сосудистых осложнений:
🟣25-49% - высокий риск
🟣более 50% - очень высокий риск
И чем сильнее бляшка сужает просвет, тем выше вероятность проблем, особенно в шейных артериях и сосудах сердца.
Нестабильная (уязвимая) бляшка - это бляшка, которая склонна к разрыву или эрозии с формированием тромба. Самое неприятное: инфаркты и инсульты часто случаются не на самой крупной бляшке. В большом исследовании PROSPECT оказалось, что многие будущие проблемы возникали не там, где сосуд был почти закрыт, а в местах, которые на ангиографии выглядели относительно спокойными: среднее сужение было всего около 32%. И опасность бляшки определялась не процентом стеноза, а внутренними признаками нестабильности по внутрисосудистой визуализации.
Классические признаки нестабильности бляшки:
🟣большое липидное ядро,
🟣тонкая фиброзная покрышка,
🟣активное воспаление,
🟣внутрибляшечное кровоизлияние,
По УЗИ настораживают гипоэхогенные, неоднородные бляшки, а также неровная или изъязвлённая поверхность. При этом УЗИ ориентировочный метод для оценки нестабильности: МРТ лучше видит состав бляшки и внутрибляшечное кровоизлияние. В комментариях прикреплю данные из клинических рекомендаций.
Поэтому, чтобы не усложнять диагностику, сегодня кардиология всё больше смещается от идеи найти нестабильную бляшку к идее найти нестабильного пациента.
Потому что бляшка разрывается чаще, когда совпадают два риска:
🟣состав бляшки (липиды, тонкая покрышка, язва, кровоизлияние и т.д.)
🟣факторы риска нестабильности бляшки у конкретного пациента
Ключевые факторы, которые делают пациента нестабильным:
- курение
- повышенное давление
- высокий холестерин ЛПНП
- сахарный диабет
- ожирение (особенно абдоминальное)
- низкая физическая активность
- хронический стресс и плохой сон
- хронические воспалительные состояния (в т.ч. ревматические заболевания)
- ВИЧ-инфекция.
❗️И чем больше факторов риска - тем выше шанс, что даже не самая большая бляшка станет проблемой.
Приходите на консультацию: разберём ваши бляшки, ваши факторы риска, цели по ЛПНП и давлению, и составим план, как снизить риск и стабилизировать ситуацию: https://dimitriileskov.taplink.ws/p/efe388/