Саломея Абальян, основательница клиники косметологии L’ART Clinic, рассказала РБК Style о том, почему невус Ота — не просто «пигментное пятно» и как прогноз лечения меняют лазеры
Невус Ота — врожденное доброкачественное пигментное пятно сине-серого
цвета, обычно расположенное на лице в области глаза или виска, которое
возникает из-за скопления меланоцитов (клеток, вырабатывающих пигмент) в
глубоких слоях кожи. До недавнего времени врачи не брались за решение
эстетической задачи: несмотря на то что пятно визуально может быть
похоже на обычную пигментацию, наружные средства и даже инъекционные
методики не справляются — работает только лазер, но и здесь не все так
просто. Врач должен уметь работать именно с невусом Ота, чтобы выставить
нужные параметры и корректно составить план лечения.
Врач-косметолог, основательница московской клиники косметологии L’ART
Clinic Саломея Абальян одна из первых в России начала лечить это
заболевание с использованием пикосекундных технологий — в том числе в
рамках социальной программы. Она рассказала, что нужно знать о
гиперпигментации, в чем особенности работы с невусом Ота и как получить
помощь бесплатно.
Саломея Абальян, врач-косметолог, челюстно-лицевой хирург,
организатор конгресса СТЭМ (Сочетанные технологии эстетической
медицины), основательница клиники косметологии L’ART Clinic
Пигментация — проблема, влияющая на самооценку
Лозунги «полюби себя настоящего» разбиваются о суровую реальность,
когда эстетическая проблема вроде пигментации на лице становится
доминантой в общении и причиной ежедневного стресса. Задача современной
эстетической медицины — не подменить самооценку, а дать человеку
инструмент для ее восстановления. При этом часто пациенты не приходят
даже на консультацию, поскольку считают, что обращение в клинику — это
роскошь. Но мы считаем, что наша истинная миссия — помогать и предлагать
решения.
Например, невус Ота все еще остается малоизученной нишей. L’ART
Clinic стала одной из первых клиник, которая предложила лечение на
социально-благотворительных началах. Но важно не просто помочь, а
сделать это правильно: агрессивные методы борьбы с пигментацией часто
оставляют после себя рубцы и нарушения текстуры кожи, которые устранить
сложнее, чем первоначальную проблему. Поэтому ключевое звено здесь — не
агрессивная процедура, а грамотный врач, способный предложить решение,
которое не создаст новых проблем.
Невус Ота: в чем отличие от гиперпигментации
Это редкое заболевание, его этиология на сегодняшний день не до конца
изучена. Раньше мне казалось, что оно встречается очень редко, но когда
я начала глубоко заниматься этой проблемой, то поняла, что страдает
огромное количество людей. С невусом Ота человек может родиться, но
также невус может появиться с течением жизни. Это глубокая, плотная
пигментация, поражающая одну половину лица. Чаще всего ей страдают
азиатские женщины, но среди европейцев он тоже встречается. К нам
приезжают на лечение со всей России. Главное отличие от пигментации —
последняя в 99% случаев лечится инъекционными и наружными средствами, а
также коррекцией дефицитов. А с невусом Ота работает только лазер.
О длительности лечения и рисках
Удаление пятна занимает от года до нескольких лет. С одной моей
пациенткой мы работаем уже четвертый год. Смысл в том, что не стоит
стремиться сделать это быстро — так можно только навредить. К сожалению,
молодые специалисты часто хотят получить результат быстро, но ни к чему
хорошему это не приводит. Пигмент просто не выводится — это происходит в
течение трех-шести месяцев. Поэтому я всегда рекомендую делать интервал
между процедурами не меньше трех месяцев, чтобы не получить в зоне
удаления посттравматическую пигментацию.
Любой лазер травмирует кожу. В итоге получится так, что мы вроде бы
убрали темное пятно — невус Ота, а на его месте получили светлое того же
размера. Такое бывает и в случае, если некомпетентный врач сделал
процедуру на загорелую кожу — нужно подождать минимум две недели после
того, как она подвергалась ультрафиолетовому воздействию. Если вдруг так
произошло, важно попасть к квалифицированному специалисту, который
будет правильно вести пациента, сможет погасить это воспаление, даст
рекомендации.
Еще одна ошибка, которую допускают врачи, — неправильно выставленные
параметры. Это чревато появлением рубцов и гиперпигментации. Поэтому
лучше работать над выведением пигмента дольше, чем бить чрезмерно
высокими импульсами.
Как специалисты клиники стали первыми в лечении невуса Ота
Еще десять лет назад хирурги просто рекомендовали иссекать невус Ота,
то есть вырезать часть кожи. Огромное количество пациентов ходили с
рубцами после этой операции. Эстетическим вопросом никто не занимался.
Затем появились аблятивные CO2-лазеры — и дерматологи начали фактически
выжигать эту пигментацию. Их хромофором (веществом, поглощающим свет,
которое и выступает в роли мишени для лазерного излучения) является
вода. Аппарат работает очень мощно, показывает отличные результаты для
омоложения кожи, но он слишком жесткий для удаления невуса Ота. И снова
люди после процедур оставались с огромными рубцами. Некоторые еще делали
дермабразию, но это совсем некомпетентный подход — механическая
шлифовка совершенно не подходит для этой проблемы.
Девять лет назад у меня в клинике появился пикосекундный лазер, с
помощью которого можно эффективно удалять татуировки, разбивая пигмент.
Когда ко мне впервые попал пациент с невусом Ота, я связалась с
коллегами дерматоонкологами, они подтвердили диагноз. И я начала удалять
пятно, воздействуя на него пикосекундным лазером. На тот момент было
очень мало специалистов в мире, которые занимались удалением невуса Ота с
использованием пикосекундных технологий. Сегодня это золотой стандарт.
Но надо еще упомянуть их предшественников: наносекундные лазеры тоже
безопасны и дают хорошие результаты. По качеству они идентичны, а вот по
скорости удаления пикосекундный эффективнее: одна процедура
эквивалентна трем процедурам на наносекундном аппарате. Просто
получилось так, что в L’ART Clinic сразу появился именно пикосекундный.
Клинический опыт у него один из самых больших в мире.
Сколько стоит лечение невуса Ота (и не только)
Несмотря на то что пикосекундный лазер стоил около $300 тыс., мы с
командой решили лечить сложные виды пигментации (не только невуса Ота) в
рамках благотворительного проекта, поскольку эта процедура довольно
дорогостоящая и не всем по карману. Полный курс, чтобы вывести пятно «в
ноль», обычно занимает от пяти до 15 процедур.
Кроме того, мы в L’ART Clinic работаем с минно-взрывными травмами. К
нам приходили пациенты, которые пострадали во время взрыва в
Домодедово — трагедия произошла в 2011 году, а люди спустя годы приходят
с осколками под кожей. Так устроено, что после происшествий медицинская
помощь направлена только на спасение жизни, а люди, которые получили
травмы, совместимые с жизнью, зачастую ее не получают. Им не прочищали
раны, они зарубцевались.
Еще один тип травмы, который лечится у нас бесплатно, —
мотоциклетная. Это когда мотоциклист слетел во время движения и получил
скользящие раны. В них, как правило, остаются земля, песок, мусор.
Иногда с этим можно справиться даже за одну процедуру.
Аппаратная косметология не всемогущая
Не все эстетические проблемы можно решить с помощью аппаратных
методик. У меня один из самых больших в России парков косметологических
аппаратов — по пять-семь аппаратов для лечения одной проблемы. Все, что
существует в мире, представлено в L’ART Clinic. Но даже при наличии
суперпарка есть множество невыведенных пигментов. Есть пациенты, которым
я не могу «собрать» овал. Это зачастую связано с пациентом и его
ресурсами. Как правило, если мы говорим про омоложение и желание
получить явный результат, это женщины 45+. Они входят в определенный
возраст в гормональном плане. И чем ниже уровень эстрогена, тем менее
выраженный результат мы получим после процедуры. Дефициты железа и белка тоже влияют на эффективность процедуры.
В таких случаях помимо восполнения дефицитов мы рекомендуем
хирургические методики — иногда нет другого способа подтянуть кожу,
кроме как сократить лоскут. Это как длинные брюки: ты их можешь
подворачивать сколько угодно, но чтобы было красиво, их надо подшить,
отрезать лишнее. На реабилитацию пациент попадает в руки к
врачам-косметологам, и мы уже поддерживаем результат на протяжении
многих лет.
Бывают пациенты, даже молодые, на которых аппаратные методики просто
неэффективно работают — делаешь процедуру, а отдачи нет. Им мы
рекомендуем инъекционные методики. А случается и наоборот: колят,
например, коллагеностимуляторы — безрезультатно. Приходят на аппарат —
получают очень хороший эффект.
В эстетической медицине много нюансов, для каждого человека подходит свой протокол, и определять его должен только врач.
Тренды и прогнозы на ближайшее будущее
Очевидно, что российская эстетическая косметология опережает
европейскую и американскую, но пока еще немного проигрывает в нозологии.
Например, сейчас появилась новая технология — азотная плазма. В России
она еще не набрала обороты, но в мире пользуется огромным спросом.
Существует два аппарата для плазменного воздействия — британский и
корейский, оба стоят в клинике. Они дают отличные результаты
нозологически. то есть уменьшение покраснения, сокращение пигментации и
так далее. Иностранные коллеги научили меня лечить кожу с их помощью. Но
они никогда не делали на них омоложение. А мы начали, и результаты
прекрасные: за одну процедуру можно и лицо подтянуть, и с мелкими
морщинками поработать, и с порами, и с сосудами.
Также я вижу тенденцию к максимально малоинвазивным процедурам, то
есть минимум инъекций, в основном решение задач с помощью аппаратов.
Сейчас бум на тулиевые, а также короткоимпульсные лазеры: я работаю на
них уже 20 лет, а бум только сейчас, потому что люди устали от жесткого
воздействия и длительных реабилитаций вроде папул и так далее. И хотят
получать результат, не выпадая из собственного графика и не испытывая
боль. Вся эстетическая косметология будет смещаться в сторону
безопасности, малоинвазивности и полной безболезненности.
Читать полностью на сайте РБК.Стиль.