Когда умер от лечения

Когда умер от лечения. Применение аэрозольного фибринового клея для остановки кровотечения привело к развитию воздушной эмболии

Я честно не знаю почему воздушные эмболии все время выскакивают на меня в научных журналах, может тренд в мировой науке, может какой знак, что мне нужно на это обратить внимание

Случай из практики публикуют итальянцы (да, да, снова итальянцы😂)

Мужчина с раком простаты, лучевой терапией, осложеившейся циститом.

Выполнена гемостатическая трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря с диагностической и терапевтической целью, включая одновременное применение аутологичного фибринового клея для гемостаза, наносимого в виде аэрозоля (Vivostat® Fibrin Sealant, Vivolution A/S, Биркерод, Дания)

Во время операции в мочевой пузырь подавался CO2 под давлением 12 мм рт. ст. После введения 6,1 мл фибринового клея у пациента внезапно развилась брадикардия, ЧСС упало до 50 уд/минут, после чего он потерял сознание и у него развилась асистолия. Реанимация без эффекта

МСКТ выявила необычную картину распределения газа, характеризующуюся значительным скоплением газа в головном мозге и сердце. В правом предсердии и желудочке, левом желудочке, коронарном синусе, восходящей аорте и дуге аорты, а также в обеих общих сонных артериях и правом плечеголовном стволе наблюдалось большое количество внутрисосудистого воздуха с уровнями жидкости и воздуха. Минимальное количество газа было обнаружено в левой доле печени, в правой доле печени воздух отсутствовал, признаков пневмоперитонеума не выявлено. Кроме того, в мочеточниках и почечных лоханках было много воздуха

Авторами выполнена диф.диагностика с посмертным образованием газа, а также с распределением газа вследствие реанимации

Отсутствие газовой эмболии в легочной сосудистой системе по данным МСКТ легких привело к рассмотрению двух возможных механизмов: право-левого внутрисердечного шунта или функционального легочного шунтирования

Первая гипотеза была отвергнута на основании результатов вскрытия, которое не выявило анатомических аномалий сердца, таких как открытое овальное окно или другие структурные дефекты, которые могли бы объяснить парадоксальную эмболию

Вторая гипотеза — о функциональном шунте справа налево — более правдоподобна на взгляд авторов. В литературе описаны случаи, когда венозный газ мог обходить малый круг кровообращения через физиологические внутрилегочные артериовенозные анастомозы, кровоток в которых может меняться в зависимости от физиологических факторов, таких как физическая нагрузка, гипоксия или гипероксия

Теперь к моему любимому, к дифференциальной диагностике недостаток ли это медицинской помощи или осложнение правильно проведенной манипуляции

Показанность операции и показанность применения фибринового клея не обсуждаем, исходим из того что показания к операции установлены (урологи онкологи поспорят с нами в комментариях)

Моя первая мысль была - что ж там за балон с клеем такой, что можно столько воздуха в сосудистое русло запустить. Оказалось, что вопрос не в самом клее, а в том что операция выполняется эндоскопически, предварительно в мочевой пузырь нагнетается углекислый газ. И кстати, давление газа, как сообщают авторы было 12 мм.рт.ст. при допустимом до 30 (недостатка нет)

В этой газовой среде используется аэрозоль с фибриновым клеем, который, исходя из самого названия нагнетает его посредством воздушного потока под давлением. Применительно к нашему случаю, по видимому разрывая мелкие сосуды

Ещё одним условием по видимому стал спаечный процесс в мочевом пузыре вследствие лучевой терапии. Образование спаек способствовало снижению эластичности тканей мочевого пузыря и, соответственно создавало неблагоприятный фон для разрыва сосудов под давлением

Ну и на последок, наличие у пациента ХОБЛ, эмфиземы лёгких создавало фон для распространения воздуха

Вот такое редкое осложнение правильно проведенной манипуляции, когда сложилось несколько редких факторов.

Статья в открытом доступе