В статье разберу причину боли в задней части колена, которая встречается у пожилых людей и спортсменов определённых видов спорта.
В начале статьи будет душно и много терминов, потому что это трудно объяснять без терминов.
Обратите внимание на симптомы и анатомию, это связано. В конце статьи покажу некоторые упражнения.
Тендинопатия полуперепончатой мышцы
Клиническая картина/характеристики
Тендинопатия полуперепончатой мышцы проявляется по-разному, но чаще всего это нарастающая боль в заднемедиальной области колена.
При острой форме заболевания боль может быть интенсивной, особенно после резкого увеличения физической активности, например, при катании на велосипеде или беге.
Пациенты обычно испытывают боль в месте прикрепления мышцы, однако она может распространяться вверх по задней медиальной поверхности бедра или вниз по медиальной голени.
Симптомы обостряются при выполнении упражнений, связанных с большой нагрузкой на подколенное сухожилие: бег, езда на велосипеде, спуск по лестнице или резкое сгибание колена.
Описание.
Тендинопатия полуперепончатой мышцы (ТПМ) редко вызывает хронические боли в колене, однако из-за недостаточной информированности о данном заболевании его могут не распознать или лечить неправильно.
Хотя частота возникновения ТПМ у спортсменов неизвестна, предполагается, что она чаще встречается у пожилых людей. Обычно заболевание проявляется болевыми ощущениями в заднемедиальной части колена.
При физическом обследовании можно выявить болезненную область в дистальном отделе сухожилия полуперепончатой мышцы или в месте его прикрепления к медиальной проксимальной части большеберцовой кости.
Сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, образующие гусиную лапку, расположены на медиальной стороне колена и крепятся к медиальной стороне мыщелка большеберцовой кости чуть ниже бугристости этой кости.
Под сухожилиями находится синовиальная сумка, которая обеспечивает их плавное движение. Именно синовиальная сумка часто воспаляется из-за избыточного трения.
Анатомические особенности, имеющие клиническое значение.
Полуперепончатая мышца берёт начало с наружной стороны седалищного бугра и тянется вдоль заднемедиальной части бедра, заканчиваясь прикреплением к заднемедиальной области колена.
Мышечное брюшко завершается немного выше коленного сустава, переходя в толстое округлое сухожилие. Это сухожилие проходит медиальнее медиальной головки икроножной мышцы и латеральнее сухожилия полусухожильной мышцы.
Основная функция полуперепончатой мышцы заключается в сгибании и внутренней ротации коленного сустава.
Кроме того, она стабилизирует таз и способствует разгибанию тазобедренного сустава.
Вокруг дистальной части сухожилия полуперепончатой мышцы расположена U-образная синовиальная сумка, которая отделяет её от медиального мыщелка большеберцовой кости, медиальной коллатеральной связки и полусухожильной мышцы.
Из-за трения и повторяющихся нагрузок на сухожилия могут возникнуть дегенеративные изменения в самих сухожилиях и местах их прикрепления, а также раздражение синовиальной сумки.
Механизм травмы / патологический процесс
Мышечное брюшко заканчивается над коленным суставом и в дистальном участке формирует толстое округлое сухожилие, проходящее медиальнее медиальной головки икроножной мышцы и латеральнее сухожилия полусухожильной мышцы.
Тендинопатия полусухожильной мышцы чаще всего возникает в основной (прямой) головке, местах прикрепления к кости или дистальном сухожилии.
При частом сгибании колена сухожилие полуперепончатой мышцы испытывает повышенное трение о суставную капсулу, медиальный мыщелок бедренной кости, медиальную лодыжку большеберцовой кости и сухожилие полусухожильной мышцы.
Это трение и повторяющаяся нагрузка могут вызвать дегенеративные изменения в сухожилии и местах его крепления, а также раздражение синовиальной сумки.
Основные причины травм включают: Нагрузку на сухожилие вследствие резкого увеличения интенсивности, частоты или продолжительности тренировок и попыток организма компенсировать другие травмы нижней конечности (разрыв мениска).
Риск возрастает при занятиях, требующих частого и/или интенсивного использования колена и бедра (бег на длинные дистанции, триатлон, спортивная ходьба, тяжелая атлетика, скалолазание, бег с холмов).
Недостаточная сила и гибкость, отсутствие разминки перед тренировкой, плоскостопие и неправильное положение коленей (косолапость или вальгусная деформация стопы) также увеличивают вероятность травм.
Этиология
Тендинопатия полуперепончатой мышцы у спортсменов чаще всего возникает из-за первичной патологии или вторичного компенсаторного состояния, связанного с чрезмерными нагрузками на коленный сустав.
Она часто сопутствует другим заболеваниям коленного сустава, таким как хондромаляция надколенника и дегенеративные разрывы медиального мениска, которые могут повлиять на клиническую картину и стать причиной болезни.
У пожилых пациентов с остеоартритом тендинопатия полуперепончатой мышцы может развиться в месте прикрепления к передней крестообразной связке из-за остеофитов на суставной линии.
Эти пациенты также часто страдают от тендинита гусиной лапки. Компоненты эндопротеза коленного сустава также могут привести к вторичной тендинопатии полуперепончатой мышцы.
Некоторые исследователи отмечают, что это заболевание чаще встречается у женщин, что может быть связано с повышенной нагрузкой на вальгусную ось и характерным для женщин углом Q.
Чрезмерная пронация стопы также может увеличивать нагрузку на вальгусную ось, усиливая трение между медиальным мыщелком бедренной кости и сухожилием полуперепончатой мышцы.
Однако ни одно исследование не рассматривало эти факторы как причины тендинопатии.
Клиническая картина/характеристики
Тендинопатия полуперепончатой мышцы проявляется по-разному, но чаще всего это нарастающая боль в заднемедиальной области колена.
При острой форме заболевания боль может быть интенсивной, особенно после резкого увеличения физической активности, например, при катании на велосипеде или беге.
Пациенты обычно испытывают боль в месте прикрепления мышцы, однако она может распространяться вверх по задней медиальной поверхности бедра или вниз по медиальной голени.
Симптомы обостряются при выполнении упражнений, связанных с большой нагрузкой на подколенное сухожилие: бег, езда на велосипеде, спуск по лестнице или резкое сгибание колена.
Диагностические методы
Тендинопатия представляет собой синдром, проявляющийся болью и утолщением сухожилий.
Диагностика обычно основывается на сборе анамнеза и физикальном осмотре пациента.
- Для визуализации структур задней поверхности бедра предпочтительны магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). МРТ обеспечивает более детальное изображение мягких тканей и обладает высокой чувствительностью при выявлении тендинопатии и отеков в проксимальных отделах сухожилий задней поверхности бедра.
- Основная цель визуализации — подтвердить наличие патологии сухожилия задней большеберцовой мышцы и определить степень повреждения.
- Для уточнения диагноза может быть выполнено сканирование костей, которое показывает повышенное накопление контрастного вещества в заднемедиальной части проксимального отдела большеберцовой кости.
- Физикальное обследование выявляет болезненность при пальпации сухожилия полуперепончатой мышцы в области его прикрепления к большеберцовой кости или в нескольких точках, расположенных чуть проксимальнее.
- При выполнении сгибания колена под углом 90° с сопротивлением становится более заметной полуперепончатая мышца, что облегчает ее пальпацию.
- Пассивная внутренняя ротация голени при согнутом до 90° колене позволяет локализовать болевые ощущения.
- Пассивное глубокое сгибание коленного сустава также может усиливать боль, так как пораженное сухожилие и/или место его прикрепления сдавливаются окружающими структурами.
- Важно учитывать биомеханические особенности строения бедра, голеностопного сустава и стопы, которые могут способствовать повышенной нагрузке на сухожилие полуперепончатой мышцы.
Методы лечения
На сегодняшний день не существует единого подхода к консервативному лечению тендинопатии полуперепончатой мышцы. Это связано с отсутствием достаточных научных данных о результативности различных методов терапии.
В большинстве случаев традиционные консервативные методы лечения тендинопатии полуперепончатой мышцы схожи с подходами к лечению других тендинопатий.
Они включают временный покой, прикладывание холода для облегчения симптомов на раннем этапе, снижение или временное прекращение спортивной активности, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), мануальную терапию мягких тканей, физиотерапевтические процедуры и регулярные домашние упражнения, направленные на постепенное укрепление мышц задней поверхности бедра.
Полное восстановление обычно занимает от одного до трех месяцев. Ударно-волновая терапия является безопасным и эффективным способом лечения хронической тендинопатии.
Дифференциальная диагностика.
Боль в медиальной части колена может иметь различные причины, включая хроническое растяжение медиальной коллатеральной связки, кисту Бейкера, растяжение подколенной мышцы, бурсит гусиной лапки и остеонекроз большеберцовой кости.
Бурсит гусиной лапки проявляется болезненностью в дистальной и передней частях колена.
Некоторые состояния могут способствовать развитию тендинопатии полуперепончатой мышцы или сопровождаться ею, такие как остеоартрит медиального отдела коленного сустава, разрыв медиального мениска, бурсит полуперепончатой мышцы или синдром «щелкающего колена».
Синдром «щелкающего колена» возникает из-за подвывиха сухожилий икроножной и полуперепончатой мышц и чаще всего встречается у профессиональных спортсменов.
Пересказ статьи простыми словами
Тендинопатия полуперепончатой мышцы
- Проявляется нарастающей болью в заднемедиальной области колена
- Острая форма может быть интенсивной после резкого увеличения физической активности
- Симптомы обостряются при нагрузках на подколенное сухожилие
Анатомические особенности
- Полуперепончатая мышца берет начало с наружной стороны седалищного бугра и прикрепляется к медиальной проксимальной части большеберцовой кости
- Сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц образуют гусиную лапку
- Синовиальная сумка обеспечивает плавное движение сухожилий и часто воспаляется из-за трения
Механизм травмы и патологический процесс
- Тендинопатия возникает из-за трения и повторяющихся нагрузок на сухожилие
- Основные причины травм: резкое увеличение интенсивности тренировок, недостаточная сила и гибкость, плоскостопие, неправильное положение коленей
Этиология
- У спортсменов чаще всего возникает из-за чрезмерных нагрузок на коленный сустав
- У пожилых пациентов может развиться из-за остеоартрита и остеофитов
- У женщин риск выше из-за повышенной нагрузки на вальгусную ось
Диагностические методы
- Диагностика основана на сборе анамнеза и физикальном осмотре
- Для визуализации используются МРТ и УЗИ
- Физикальное обследование выявляет болезненность при пальпации сухожилия
Методы лечения
- Не существует единого подхода к консервативному лечению
- Включает временный покой, холод, снижение спортивной активности, НПВС, мануальную терапию, физиотерапию и домашние упражнения
- Полное восстановление занимает от одного до трех месяцев
- Ударно-волновая терапия эффективна для хронической тендинопатии
Дифференциальная диагностика
- Боль в медиальной части колена может быть вызвана различными причинами, включая растяжение медиальной коллатеральной связки, кисту Бейкера, бурсит гусиной лапки и остеонекроз большеберцовой кости
- Некоторые состояния могут способствовать развитию тендинопатии или сопровождаться ею, такие как остеоартрит, разрыв медиального мениска, бурсит полуперепончатой мышцы и синдром «щелкающего колена»
Упражнения.
Ниже показываю упражнения для укрепления бедра.
Дополнительные ресурсы.
Если для вас актуальны новые упражнения, новая информация для суставов и позвоночника, рекомендую подписаться на уведомления в Телеграмм.
Немного подробней.
Для того чтобы получать уведомления о новых видео и статьях БЕЗ построенного шума и рекламы, предлагаю подписаться в мою группу Телеграмм.
Для кого актуален мой контент?
- Вам нравится двигаться без боли в суставах.
- Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
- Для вас важно физическое состояние.
- У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
- Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
- Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
- Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
- Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
- У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.
Присоединяйтесь в группе «Телеграмм — Растяжка без фигни».
Спасибо за внимание.