28 января стартовал курс лекций Нэнси Мак-Вильямс для русскоязычной аудитории, в котором принимаю участие.
Первая встреча была посвящена 10 аспектам понимания личности. Отмечу, что это универсальные позиции для оценки личности, подтвержденные эмпирическими исследованиями, выходящие за рамки только психоаналитического подхода и имеющие значение для любой модальности психотерапии.
Итак, делюсь ключевыми моментами первой встречи, которые показались мне любопытными.
1. На эффективность терапии влияет не столько модальность (или «брэнд», как это называет Нэнси) терапевта, сколько 1) фактор личности клиента, 2) фактор личности терапевта и 3) фактор отношений между ними.
2. Психотерапия занимается не только изменениями, но и принятием неизменяемого. Задача психолога – помочь человеку принять естественные черты своего темперамента, минимизировать негативные черты и помочь простить родителей, не принимавших темперамент клиента.
3. Прежде чем работать с мотивацией и интересами человека, важно разобраться с темой безопасности и привязанности. Восстановление и поддержка доверия в терапевтическом альянсе – фокус внимания и ответственность терапевта.
4. Тип привязанности может меняться в течение жизни. Более надежный стиль привязанности можно взрастить благодаря 2 факторам: безопасные, надежные, близкие, любовные отношения, которые длятся минимум 5 лет, либо психотерапевтические отношения на протяжении минимум 2-ух лет.
5. Клиент тестирует психотерапевта 2 путями. Первый - это проверка переноса: «Вы как моя мама? Вы тоже будете меня критиковать? Выкак мой папа? Вы тоже будете демонстрировать, что я скучный?» - и т.д. Второй путь: когда клиент ведет себя в отношении терапевта так, как люди из прошлого вели себя по отношению к нему, в надежде получить от терапевта другую модель реагирования.
6. Что по-настоящему делает терапию эффективной? У нас у всех есть свой уникальный аффективный способ реагирования. Очень продуктивно, если терапевт буквально демонстрирует клиенту, как можно иначе работать с его привычным аффектом (т.е. дает ему иное эмоциональноепредставление). В таком случае клиент расширяет язык формулировки эмоционального аффекта, получает другие модели эмоционального реагирования.
7. Нейробиолог Яак Панксепп выделяет 7 основных эмоциональных систем мозга: похоть, поиск, ярость, страх быть уничтоженным, страх быть покинутым, забота, игра. Важно распознать индивидуальную организующую мотивацию клиента и понимать, как она влияет на его жизненные решения.
Примечательно, что существуют 2 различные системы тревоги, внешне они будут соответствовать одним и тем же критериям DSM, но внутренне иметь совершенно разную динамику и прогнозы терапии. Первая система тревоги – страх быть уничтоженным (аннигиляционная тревога), которая особенно может быть активирована у людей, в пролом переживших травмирующий опыт. Такой тип тревоги плохо поддается стандартной фармакотерапии тревожных расстройств.
Вторая система тревоги (система паника/горе) – система привязанности, страх быть покинутым (сепарационная тревога). Она активируется при отделении от близких, вызывая дистресс, страдание от разлуки, плач, поиск матери/партнера, стремление к воссоединению.Чрезмерная активация системы паника/горе связана с депрессивными состояниями и тревожными расстройствами. Эта система мозга опосредуется окситоцином и серотонином, поэтому снизить сепарационную тревогу и облегчить состояние успешно помогают в том числе СИОЗС.
8. Ссылаясь на исследования Синди Блант,
Нэнси подчеркивает, что психическое здоровье – это не поиск золотой середины между полюсами «индивидуальное-коллективное», а наличие одинаково сильной проявленности обоих полюсов - т.е. способностью и за себя постоять, если понадобиться, и поставить другого человека на 1-ое место, пожертвовав своими интересами.
9. Возможно ли движение по уровням организации личности? Нет. Отсутствуют исследования, которые бы это представили доказательно. Некоторые из паттернов очень ригидны. Но при этом, благодаря терапии можно достичь существенных улучшений (помочь обнаружить, признать свою личность, распознать ее более адаптивные аспекты).
Скорее человек лучше начинает регулировать свои аффекты, свою привязанность, усиливается надежность этой привязанности, развивает способность к защитам высшего порядка. Но по-прежнему внутри человек может переживать себя как носителя очень мощных, интенсивных чувств. Цель терапии – усилить позитивность в адаптации.
10. Люди обращаются к нам, как правило, за гораздо большим, чем просто купировать симптом. К сожалению, много доказательной литературы сориентировано именно на результат, который отражает снижение симптоматики, это то, что легко измерить. Сложнее измерить признаки большей витальности душевного состояния после терапии: например, ощущает ли человек себя более целостно и последовательно в разных ситуациях, на сколько ощущение себя надежно, на сколько расширился диапазон эмоционального реагирования, на сколько укрепилось его самоуважение? Т.е. людям часто необходимо научится больше и естественнее любить, работать, горевать – это гораздо более широкий спектр вопросов, чем просто работа с симптомом.
11. Количество глубоких отношений, которые может построить человек за свою жизнь не бесконечно. Чтобы практика была более эмоционально управляема для самих терапевтов, важно обеспечить себе адекватную нагрузку.
Австралийское исследование показало, что профессию психотерапевта чаще всего выбирают люди с депрессивным типом личности. Это не значит, что они обязательно переживают депрессивные эпизоды. Но для данного типа личности характерна определенная внутренняя динамика: склонность к самобичеванию, обесцениванию своих усилий, игнорирование своих потребностей. Об этом важно помнить и уметь позаботиться о себе.
Автор: Курачинская Татьяна Васильевна
Психолог, Гештальт-терапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru