Резкая, пронзающая боль в груди, которая сковывает дыхание и вызывает приступ паники – с таким симптомом сталкивался, наверное, каждый. Первая мысль, которая приходит в голову: «Сердце!». И это абсолютно правильная реакция, ведь боль в области сердца требует немедленного внимания. Однако, согласно данным медицинской статистики, до 30-40% обращений к кардиологу или в скорую помощь с жалобами на «сердечную» боль на самом деле являются проявлениями межреберной невралгии (торакалгии). Это состояние, хотя и не угрожает жизни напрямую, способно доставить мучительные страдания и серьёзно снизить её качество. Умение отличить одно от другого – первый и важнейший шаг к спокойствию и правильному лечению. В этой статье мы подробно, на основе доказательной медицины, разберём, что такое межрёберная невралгия, как не спутать её с сердечным приступом, и какие современные методы диагностики и лечения предлагает неврология.
Что такое межрёберная невралгия? Суть проблемы
Межрёберная невралгия – это болевой синдром, возникающий вследствие сдавления (компрессии), раздражения или воспаления межрёберных нервов. Эти нервы проходят по нижнему краю каждого ребра, иннервируя мышцы грудной клетки, кожу, париетальную плевру. Когда нерв повреждён, он посылает в мозг ложные сигналы, которые воспринимаются как интенсивная боль по его ходу.
Ключевой факт: при межрёберной невралгии болит не сам внутренний орган (сердце, лёгкие), а нервная «проводка». Это так называемая нейропатическая боль, которая имеет свои специфические характеристики.
Причины и провоцирующие факторы: почему возникает боль?
Понимание причины – основа успешного лечения. Межрёберная невралгия редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще это симптом другой проблемы.
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Это самая частая причина. Дегенеративные изменения в позвоночнике приводят к сужению межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервные корешки. Их ущемление вызывает боль. Исследования, включая МРТ-верификацию, подтверждают прямую связь между дегенерацией грудного отдела и торакалгией.
- Мышечно-тонический синдром (миофасциальный болевой синдром). Перенапряжение или воспаление межрёберных мышц, мышц спины (трапециевидной, ромбовидной) может привести к сдавлению нервов. Часто возникает из-за непривычной физической нагрузки, длительного статического положения (работа за компьютером), переохлаждения («продуло»).
- Опоясывающий лишай (герпес зостер). Вирус герпеса поражает нервные ганглии и сами нервы. Постгерпетическая невралгия – одно из самых стойких и болезненных осложнений, которое может длиться месяцами и даже годами после исчезновения кожной сыпи.
- Травмы грудной клетки и позвоночника. Переломы ребер, ушибы, операции могут непосредственно повредить нервы или привести к их сдавлитию рубцовой тканью.
- Десцирующие процессы и новообразования. Опухоли позвоночника, грудной клетки, плевры могут механически воздействовать на нервы.
- Дефицит витаминов группы В. Особенно В1, В6, В12, которые критически важны для нормального функционирования нервной системы. Часто наблюдается при заболеваниях ЖКТ, у пожилых людей, при несбалансированном питании.
- Искривления позвоночника (сколиоз, кифоз). Создают постоянную асимметричную нагрузку на нервы и мышцы.
- Прочие причины: интоксикации, некоторые заболевания лёгких, аневризма аорты (редко, но требует исключения), стресс и мышечные зажимы психосоматического характера.
Симптомы межреберной невралгии: как именно она проявляется?
Боль при межрёберной невралгии имеет ряд характерных особенностей, которые и позволяют дифференцировать её от сердечной.
- Характер боли: острая, пронзающая, жгучая, стреляющая, похожая на «удар током». Пациенты часто описывают её как «пояс» или «полупояс».
- Локализация: боль следует строго по ходу межрёберного нерва – от позвоночника по межреберью к грудине. Она может отдавать под лопатку, в поясницу. Боль, как правило, односторонняя (слева или справа).
- Связь с движением и дыханием: боль резко усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, смехе, поворотах туловища, наклонах, подъёме рук. Часто пациент замирает в вынужденной позе, дышит поверхностно.
- Пальпация: при надавливании пальцем по ходу поражённого нерва или в точках выхода нерва у позвоночника и у грудины возникает резкая болезненность. Можно прощупать напряжённую «тяжистую» мышцу.
- Сопутствующие симптомы: может наблюдаться онемение, «ползание мурашек» (парестезии), подергивание мышц в зоне иннервации, локальное покраснение или побледнение кожи, повышенное потоотделение.
- Постоянство: в покое, в удобном положении боль может стихать, но часто остается ноющий фон.
Как отличить межрёберную невралгию от сердечной боли (стенокардии, инфаркта)?
Это самый важный раздел статьи. Приведём сравнительную таблицу, но помним: окончательный диагноз ставит только врач!
Характер боли
Межрёберная невралгия: острая, колющая, пронзающая, жгучая
Сердечная боль: давящая, сжимающая, пекущая, ощущение «тяжести» или «кола» в груди
Локализация
Межрёберная невралгия: точечная, следует по ребру, можно пальцем показать полосу
Сердечная боль: разлитая, загрудинная, не имеет чётких границ
Иррадиация (куда отдаёт)
Межрёберная невралгия: в спину, под лопатку, поясницу по ходу нерва
Сердечная боль: в левую руку (часто в мизинец), плечо, нижнюю челюсть, шею, эпигастрий
Связь с движением
Межрёберная невралгия: резко усиливается при вдохе, кашле, поворотах
Сердечная боль: не зависит от движения или положения тела
Связь с нагрузкой
Межрёберная невралгия: может усиливаться при любой нагрузке, связанной с движением туловища
Сердечная боль: возникает или усиливается именно при физической или эмоциональной нагрузке, проходит в покое
Длительность
Межрёберная невралгия: может быть длительной (часы, дни), приступообразной
Сердечная боль: приступ обычно длится 3-5, реже до 15-20 минут
Действие нитроглицерина
Межрёберная невралгия: не снимает боль
Сердечная боль: купирует приступ в течение 1-3 минут
Пальпация
Межрёберная невралгия: резко болезненна по ходу нерва
Сердечная боль: болезненности при надавливании на грудную клетку нет
Важно! Если боль в груди возникла впервые, особенно у человека старше 40 лет, сопровождается слабостью, холодным потом, страхом смерти, учащённым или неритмичным сердцебиением, падением или повышением артериального давления – немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112). Лучше перестраховаться и исключить жизнеугрожающую патологию сердца.
Диагностика: как врач ставит диагноз?
Диагностика межрёберной невралгии начинается с тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра. Врач-невролог детально расспросит о характере боли, провоцирующих факторах, проведёт пальпацию, проверит рефлексы и чувствительность.
Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний (ишемической болезни сердца, плеврита, заболеваний ЖКТ) могут быть назначены:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) – обязательный метод для исключения острой коронарной патологии. При необходимости проводят холтеровское мониторирование.
- Рентгенография органов грудной клетки и/или грудного отдела позвоночника – позволяет увидеть переломы рёбер, признаки остеохондроза, крупные грыжи.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудного отдела позвоночника – для визуализации мягких тканей: состояние межпозвонковых дисков (грыжи, протрузии), спинного мозга, нервных корешков, связок. Позволяет точно определить причину компрессии нерва.
- Компьютерная томография (КТ) – более информативна для оценки костных структур.
- Электронейромиография (ЭНМГ) – исследование проводимости нервов и состояния мышц. Позволяет объективно оценить степень повреждения нерва.
- Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови (для выявления воспаления, дефицита витаминов), серологическая диагностика при подозрении на герпес зостер.
Эффективные схемы терапии: как лечить межрёберную невралгию?
Лечение должно быть комплексным и этапным. Его цель: купировать болевой синдром, устранить причину сдавления нерва и предотвратить рецидивы.
1. Медикаментозное лечение (лекарства, уколы, мази)
Назначается в острую фазу для быстрого снятия боли и воспаления.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): основная группа для борьбы с болью и воспалением. Применяются в виде инъекций (мелоксикам, диклофенак), таблеток (нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб – селективные, с меньшим риском для ЖКТ) и местно в виде гелей и мазей. Курс приёма строго ограничен из-за побочных эффектов на желудок и сердечно-сосудистую систему.
- Миорелаксанты: препараты, снимающие патологический мышечный спазм, который часто является причиной ущемления нерва (тизанидин, толперизон). Усиливают эффект НПВП.
- Витамины группы В (В1, В6, В12): играют ключевую роль в восстановлении повреждённых нервных оболочек (миелинизации) и улучшении проведения импульса. Комплексные препараты в форме инъекций (Мильгамма, Комбилипен) доказано уменьшают нейропатическую боль и сроки лечения.
- Нейротропные средства: при хронической нейропатической боли (особенно при постгерпетической невралгии) назначают препараты, влияющие на механизм боли в самой нервной системе: антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) в небольших дозах.
- Местные анестетики: мази и пластыри с лидокаином обеспечивают локальное обезболивание.
2. Лечебные блокады
Это высокоэффективный метод быстрого купирования острой боли, когда таблетки не помогают. Врач под контролем УЗИ или без него вводит раствор местного анестетика (новокаин, лидокаин) часто в сочетании с гормоном-глюкокортикоидом (дипроспан, дексаметазон) непосредственно в точку наибольшей болезненности – вокруг поражённого нерва или в триггерные точки мышц. Эффект наступает через несколько минут: снимается боль, отёк, воспаление. Это не только лечебная, но и диагностическая процедура – если боль после блокады исчезла, диагноз подтверждён.
3. Физиотерапия
Назначается после стихания острой боли (через 3-5 дней) для улучшения микроциркуляции, снятия остаточного воспаления и спазма, ускорения регенерации.
- Магнитотерапия: обладает противовоспалительным и противоотечным действием.
- Лазеротерапия (ВЛОК): стимулирует биохимические процессы в тканях, способствует заживлению.
- Ультрафонофорез/электрофорез с лекарствами: позволяет доставить препараты (гидрокортизон, новокаин) глубоко в ткани без инъекций.
- УВЧ-терапия: прогревание тканей, улучшение кровотока.
- Иглорефлексотерапия (акупунктура): воздействие на биологически активные точки помогает уменьшить боль и мышечное напряжение. Эффективность подтверждается международными исследованиями.
4. Мануальная терапия и медицинский массаж
Проводится только вне острого периода и только квалифицированным специалистом по назначению невролога. Помогает снять мышечные блоки, улучшить подвижность позвоночно-рёберных сочленений, нормализовать осанку. Расслабляющий массаж спины и грудной клетки уменьшает гипертонус мышц.
5. Лечебная физкультура (ЛФК)
Является краеугольным камнем профилактики рецидивов. После устранения боли врач ЛФК подбирает индивидуальный комплекс упражнений на растяжку грудных мышц, укрепление мышечного корсета спины, улучшение подвижности позвоночника. Регулярные занятия – лучшая защита от новых приступов.
Профилактика: как избежать повторения приступов?
- Поддерживайте правильную осанку при работе за столом.
- Избегайте переохлаждения и сквозняков.
- Дозируйте физические нагрузки, избегайте резких поворотов и поднятия тяжестей.
- Регулярно занимайтесь умеренной физической активностью (плавание, йога, пилатес).
- Сбалансированно питайтесь, обеспечьте достаточное поступление витаминов группы В.
- Своевременно лечите заболевания позвоночника у невролога или вертебролога.
Часто задаваемые вопросы
Может ли межрёберная невралгия быть с двух сторон одновременно?
Да, но это достаточно редкое явление. Чаще боль односторонняя. Двусторонняя боль требует особенно тщательной диагностики для исключения системных заболеваний.
Сколько длится межрёберная невралгия и как долго её лечить?
Острый болевой синдром при адекватном лечении обычно удается купировать в течение 3-7 дней. Однако полное восстановление нерва и устранение причины (например, мышечного дисбаланса) может занять 2-4 недели, а в случае постгерпетической невралгии – несколько месяцев. Важно пройти полный назначенный курс лечения, даже если боль прошла.
К какому врачу обращаться при межрёберной невралгии?
Первично – к врачу-неврологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний периферической нервной системы. При необходимости он направит на консультацию к кардиологу, вертебрологу или физиотерапевту.
Можно ли греть межрёберную невралгию?
В первые 1-2 дня острой, воспалительной боли греть (грелкой, перцовым пластырем) не рекомендуется – это может усилить отёк и боль. Сухое тепло (шерстяной платок, солевая грелка) можно применять после стихания острой фазы для расслабления мышц, но только после консультации с врачом. При герпетической невралгии прогревание противопоказано.
***
Не терпите боль и не ставьте диагнозы сами! Межрёберная невралгия – состояние, которое успешно поддаётся лечению при своевременном и грамотном подходе. В нашей клинике приём ведут опытные врачи-неврологи, которые проведут точную дифференциальную диагностику, используя современное оборудование (УЗИ для блокад, аппараты для физиотерапии), и составят для вас индивидуальную программу лечения. Мы поможем не просто снять боль, а найти и устранить её причину, чтобы вы могли вернуться к активной жизни без страха и дискомфорта. Запишитесь на консультацию, и сделайте первый шаг к свободе от боли.
***
Больше полезной информации на сайте клиники.
Берегите себя и будьте здоровы!