Если характер — это набор привычных способов реагировать на мир, то что происходит, когда эти способы становятся источником страданий? В психологии и психиатрии для описания таких глубоких, устойчивых и проблемных моделей поведения используется понятие «расстройство личности».
Сегодня мы разберем, как их классифицируют две основные системы: МКБ-10/11 (международная классификация болезней) и DSM-5 (американское диагностическое руководство). Это не просто сухие списки, а попытка понять и систематизировать те формы человеческого опыта, которые сильно усложняют жизнь.
Что такое расстройство личности?
Согласно МКБ-10, это глубоко укоренившиеся и длительные модели поведения, которые проявляются как негибкий ответ на разнообразные жизненные ситуации. Они:
- Возникают рано (в подростковом или раннем взрослом возрасте).
- Устойчивы и охватывают многие сферы жизни.
- Отклоняются от норм культуры в восприятии, мышлении, чувствах и, особенно, в общении.
- Приводят к страданиям и проблемам в социальной, профессиональной и личной жизни.
Классический подход: МКБ-10 и DSM-5
Обе системы выделяют специфические типы расстройств. Самый известный пример — группировка в DSM-5 по трем кластерам:
- Кластер A («Странные или эксцентричные»):
Параноидное — недоверие, подозрительность.
Шизоидное — отстраненность, ограниченный круг эмоций.
Шизотипическое — дискомфорт в близких отношениях, странные убеждения. - Кластер B («Драматичные, эмоциональные или нестабильные»):
Антисоциальное (Диссоциальное) — пренебрежение нормами и правами других.
Пограничное (Эмоционально-неустойчивое) — импульсивность, нестабильность в отношениях и самооценке.
Истерическое — чрезмерная эмоциональность, поиск внимания.
Нарциссическое — грандиозность, потребность в восхищении, отсутствие эмпатии. - Кластер C («Тревожные и боязливые»):
Тревожное (Избегающее) — чувство неполноценности, гиперчувствительность к критике.
Зависимое — покорность, потребность в заботе.
Обсессивно-компульсивное (Ананкастное) — перфекционизм, контроль, упрямство.
МКБ-10 содержит схожий список, добавляя такие типы, как «Расторможенное» (плохой контроль над побуждениями) или «Инфантильное» (эмоциональная незрелость).
Революция в МКБ-11: фокус на тяжести, а не на ярлыке
Самое важное изменение произошло в МКБ-11. Отказавшись от жесткого деления на конкретные типы (параноидное, нарциссическое и т.д.), новая классификация предлагает оценивать степень нарушения личностного функционирования.
Выделяется три уровня:
- Легкое расстройство личности: Проблемы проявляются в некоторых сферах жизни (например, только в романтических отношениях), но человек может сохранять отдельные социальные роли. Вред себе или другим обычно не причиняется.
- Умеренное расстройство личности: Нарушения затрагивают несколько ключевых сфер (самооценка, близкие отношения, контроль импульсов). Возникают серьезные проблемы в большинстве межличностных и социальных отношений. Возможно причинение вреда себе или окружающим.
- Тяжелое расстройство личности: Глубокие нарушения в восприятии себя (неустойчивое «Я») и в построении любых отношений. Способность выполнять социальные и профессиональные роли серьезно нарушена. Часто сопровождается причинением вреда.
Только после определения уровня тяжести врач может, при необходимости, указать отдельные черты (например, «нарциссизм», «диссоциальность», «отстраненность»). Такой подход считается более гибким и менее стигматизирующим.
Пример в деталях: антисоциальное (диссоциальное) расстройство личности
Ивану 30 лет. С подросткового возраста он систематически нарушал правила: прогуливал школу, воровал, участвовал в драках. Был поставлен на учет в детской комнате полиции. В 18 лет он бросил учебу, легко менял низкоквалифицированные работы, часто увольняясь после конфликтов или обвинений в воровстве. Он брал кредиты и не возвращал их, несколько раз привлекался к ответственности за мошенничество. В отношениях он холоден и манипулятивен: обманывал партнерш, оставил двоих детей, но не интересуется их жизнью и не помогает материально. Когда его уличают во лжи или причинении вреда, он не чувствует вины, а злится или оправдывается, обвиняя других в своей неудачливости. Он считает себя «волком-одиночкой», которому все обязаны, а общественные правила — для глупцов.
Сравнительный анализ диагноза
Теперь посмотрим, как его случай оценили бы по разным классификациям.
1. По МКБ-10 (F60.2 Диссоциальное расстройство личности)
- Фокус: Наличие конкретного типа расстройства.
- Диагностический вывод: диссоциальное расстройство личности.
- Обоснование: у Ивана наблюдаются ключевые черты из описания рубрики F60.2:
Холодное равнодушие к чувствам других (не заботится о детях и партнерах).
Грубая и стойкая безответственность (не выполняет финансовые и родительские обязательства).
Неспособность поддерживать устойчивые отношения (разрушает рабочие и личные связи).
Низкая устойчивость к фрустрации и низкий порог разряда агрессии (драки, вспышки гнева).
Неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта (не меняет поведение после наказаний).
Склонность обвинять окружающих в своих проблемах.
2. По DSM-5 (301.7 Антисоциальное расстройство личности)
- Фокус: соответствие конкретным поведенческим критериям.
- Диагностический вывод: Антисоциальное расстройство личности.
- Обоснование: Иван соответствует критериям, начиная с 15 лет:
A1: Неспособность соответствовать социальным нормам (правонарушения, аресты).
A2: Лицемерие и обман (мошенничество, ложь партнерам).
A4: Раздражительность и агрессивность (участие в драках).
A6: Безответственность (не выполняет рабочие и финансовые обязательства).
A7: Отсутствие сожалений (не чувствует вины, обвиняет других).
B: Возраст ≥ 18 лет.
C: Расстройство поведения началось до 15 лет.
3. По МКБ-11 (6D10.1 + черта)
- Фокус: Сначала оценка степени тяжести нарушений личности, затем описание отдельных черт.
- Диагностический вывод: Умеренное расстройство личности с выраженной диссоциальностью.
- Обоснование:
Определение уровня тяжести: у Ивана умеренное расстройство личности (6D10.1), так как:
Нарушены несколько сфер личностного функционирования: искаженное самооценка («волк-одиночник», грандиозность), неспособность к близости и эмпатии, проблемы с контролем импульсов (агрессия, мошенничество).
Серьезные проблемы в большинстве отношений (семейных, рабочих) и неспособность выполнять социальные/профессиональные роли (работник, отец).
Его поведение иногда причиняет вред окружающим (обманутые люди, брошенные дети).
Указание проминентной черты: диссоциальность (6D11.2). У него явно выражены:
Эгоцентризм (ставление своих потребностей выше всего).
Отсутствие эмпатии (равнодушие к чувствам других).
Пренебрежение социальными обязанностями и нормами.
Таким образом,
- МКБ-10 и DSM-5 дадут Ивану схожий «ярлык» (диссоциальное/антисоциальное), но через разные системы критериев.
- МКБ-11 даст более объемную и персонализированную картину: она покажет, что проблемы Ивана имеют умеренную степень тяжести и затрагивают личность в целом, а его самым ярким и проблемным качеством является диссоциальность (эгоцентризм + отсутствие эмпатии).
Таким образом, МКБ-11 не противоречит предыдущим системам, а предлагает более современный и тонко дифференцированный язык для описания тех же сложных феноменов, снижая градус стигмитизации.
Итог: как в этом разобраться?
- Степень тяжести — основа (по МКБ-11).
- Картина нарушений (по МКБ-10 или DSM-5) помогает понять специфику.
- Подробные критерии и сопутствующие признаки (особенно в DSM-5) рисуют целостный портрет.
Расстройства личности — это модель, созданная для описания глубоко укоренившихся паттернов, которые можно корректировать длительной психотерапией. Понимание современных классификаций — это шаг к дестигматизации и оказанию более эффективной помощи.
Записаться на консультацию можно в моем ТГ:
https://t.me/shatrova_psy