В части 1 мы шли классическим путём: считаем 10-летний риск (по шкале SCORE2) → выбираем цель по "плохому холестерину" ЛПНП → решаем: образ жизни или лекарства. При этом важно понимать: SCORE2 - это статистика по большим популяциям, модель "усредняет" людей и предсказывает риск первого события на горизонте 10 лет.
Из-за этого, если опираться только на калькулятор, можно получить:
- недолечение (у человека низкий риск, но уже есть ранний атеросклероз),
- или перелечение (формально риск выше, но бляшек еще нет).
Поэтому современные рекомендации предлагают добавлять “реклассификаторы” (модификаторы) риска - признаки, которые делают оценку точнее и помогают принять решение о терапии.
1️. Клинические реклассификаторы (факторы риска)
- Курение: даже 1 сигарета в день повреждает сосуды и предрасполагает к образованию атеросклеротических бляшек
- Хронически повышенное давление: если средние домашние значения ≥135/85 мм рт. ст., это уже повышает сосудистый риск и ускоряет рост бляшек
- Абдоминальное ожирение (талия): женщины >80 см, мужчины >94 см
- Семейный анамнез ранних инфарктов/инсультов у близких: мужчины <55 лет, женщины <65 лет
- Стресс и психологические факторы
- Малоподвижный образ жизни
2️. Лабораторные реклассификаторы (согласно обновленным рекомендациям европейских кардиологов)
- Высокочувствительный С-реактивный белок (https://t.me/doctorleskov/717) - это маркер хронического сосудистого воспаления. Постоянно повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка >2 мг/л ускоряет образование бляшек.
- Липопротеин(а): генетический холестерин, больший ролик про него в эту среду, если >50 мг/дл (≈>105 нмоль/л) аргумент в пользу более агрессивной терапии.
3️. Инструментальные реклассификаторы
- УЗИ артерий (сонные/бедренные): наличие бляшки само по себе может "перевести" человека в более высокий риск.
Критерий бляшки на УЗИ: локальное утолщение ≥1,5 мм и/или сужение просвета артерии на 25% и более
- Коронарный кальций (КТ-кальций, Agatston): быстрое КТ-исследование сердца, которое отвечает на вопрос: есть ли отложения кальция в сосудах сердца. Делается без контраста, обычно за несколько минут. Синхронизируется с ЭКГ, чтобы поймать сердце в нужную фазу и получить чёткие снимки. В итоге программа считает кальциевый индекс (Agatston): чем он выше, тем выше вероятность, что атеросклероз в артериях сердца уже начался, и тем сильнее это повышает риск инфаркта.
При кальциевом индексе >100 часто меняем тактику в сторону более активной терапии.
Кому нужны калькуляторы и реклассификаторы?
SCORE2 и реклассификаторы - это инструменты для первичной профилактики, когда ещё не было инфаркта/инсульта и нет установленного атеросклероза.
Их цель сохранить годы активной жизни в будущем.
Если инфаркт/инсульт уже были, есть сахарный диабет или хроническая болезнь почек, риск обычно высокий/очень высокий, и мы обсуждаем уже цели по ЛПНП и лечение.
Почему это важно
Терапия холестерина длительная, часто пожизненная, поэтому решение важно принимать индивидуально: по анализам и реальному риску.
✅ Хотите разобраться в вашей ситуации, добро пожаловать на консультацию: https://dimitriileskov.taplink.ws/p/efe388/